上周病房住进了一个40多岁的男性患者,糖尿病病史15年,5年前发现尿蛋白,肌酐90umol/l,当时没在意。近几年病情逐渐加重,上周入院尿蛋白定量2.6g/天,肌酐279umol/l,估算肾小球滤过26ml/min/1.73m2。双肾萎缩,血压163/92mmHg,糖化血红蛋白7.3。 面对如此病情,多年来患者总想着找到“灵丹妙药”,降肌酐、治肾病,可到头来却不断受骗失望而归。 临床上,根据估算肾小球滤过率,肾病患者肾功能可有5个分期,肾小球滤过率越低代表肾功能越差。(如下图) 一开始我们介绍此患者的估算肾小球滤过率26,其肾功能无疑接近了终点,此时即便有一些所谓的“灵丹妙药”,暂时降低血肌酐,表面上提高了肾小球滤过率,但对于维持剩余肾功能没有本质的帮助,也改变不了肾功能已经严重受损的事实。 此时,最重要的治疗目标是应对各种肾病并发症,减慢、控制肾功能恶化的速度,并为可能即将开始的透析做准备。否则,到了尿毒症阶段,一切都晚了... ... 因此,对于慢性肾衰竭患者而言,尤其更要选对正确的治疗方向(以开头患者为例): 1、用药、病情方面蛋白尿:利用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白,延缓肾功能恶化,同时密切关注血钾、肾功能变化。 高血压:患者高血压,需调整降压方案,可考虑联合使用多种降压药,血压目标130/80mmHg。如沙坦或普利类、钙离子通道阻滞剂等药物联合使用。可延缓透析,预防心血管疾病。 贫血:中晚期肾病患者考虑服用铁剂,,使血红蛋白达到110~120g/l,远离心血管疾病。 矿物质和骨代谢紊乱:此时患者容易出现矿物质和骨代谢紊乱,可用磷结合剂,以及补充活性维生素D等其他治疗。 酸中毒和电解质紊乱:可口服碳酸氢钠,避免引发酸中毒。 血糖:患者糖化血红蛋白高于正常目标7%,需调整降糖方案。 2、生活方面饮食:限盐饮食,每天食盐量不超过6g,病注意优质低蛋白,蛋白质0.6~0.8g/公斤/天 运动:坚持强度不大的运动,如太极。漫步、骑车等,每天半小时。 戒烟忌酒:这个不多说了。 3、透析前准备虽然没人想透析,但肾功能即将走向终点时,透析就是最后的救命稻草(肾移植毕竟不现实)。提前了解血液透析前的准备,比如保护上肢的血管,安排造瘘等。 最后,存在三高、滥用药物、家族肾病史等高危肾病人群,要注意定期定期查尿常规和肾功能。对于肾友们而言,要趁离肾功能“终点”远远的时候,控制住尿蛋白、肌酐等“加速器”,你的转缓余地才会更多! 如有肾病降蛋白、降肌酐、用药等问题,不妨点击下方“了解更多”。 |
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