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上周病房住进了一个40多岁的男性患者，糖尿病病史15年，5年前发现尿蛋白，肌酐90umol/l，当时没在意。近几年病情逐渐加重，上周入院尿蛋白定量2.6g/天，肌酐279umol/l，估算肾小球滤过26ml/min/1.73m2。双肾萎缩，血压163/92mmHg，糖化血红蛋白7.3。 面对如此病情，多年来患者总想着找到“灵丹妙药”，降肌酐、治肾病，可到头来却不断受骗失望而归。 临床上，根据估算肾小球滤过率，肾病患者肾功能可有5个分期，肾小球滤过率越低代表肾功能越差。（如下图） 一开始我们介绍此患者的估算肾小球滤过率26，其肾功能无疑接近了终点，此时即便有一些所谓的“灵丹妙药”，暂时降低血肌酐，表面上提高了肾小球滤过率，但对于维持剩余肾功能没有本质的帮助，也改变不了肾功能已经严重受损的事实。 此时，最重要的治疗目标是应对各种肾病并发症，减慢、控制肾功能恶化的速度，并为可能即将开始的透析做准备。否则，到了尿毒症阶段，一切都晚了... ... 因此，对于慢性肾衰竭患者而言，尤其更要选对正确的治疗方向（以开头患者为例）： 1、用药、病情方面蛋白尿：利用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，同时密切关注血钾、肾功能变化。 高血压：患者高血压，需调整降压方案，可考虑联合使用多种降压药，血压目标130/80mmHg。如沙坦或普利类、钙离子通道阻滞剂等药物联合使用。可延缓透析，预防心血管疾病。 贫血：中晚期肾病患者考虑服用铁剂，，使血红蛋白达到110~120g/l，远离心血管疾病。 矿物质和骨代谢紊乱：此时患者容易出现矿物质和骨代谢紊乱，可用磷结合剂，以及补充活性维生素D等其他治疗。 酸中毒和电解质紊乱：可口服碳酸氢钠，避免引发酸中毒。 血糖：患者糖化血红蛋白高于正常目标7%，需调整降糖方案。 2、生活方面饮食：限盐饮食，每天食盐量不超过6g，病注意优质低蛋白，蛋白质0.6~0.8g/公斤/天 运动：坚持强度不大的运动，如太极。漫步、骑车等，每天半小时。 戒烟忌酒：这个不多说了。 3、透析前准备虽然没人想透析，但肾功能即将走向终点时，透析就是最后的救命稻草（肾移植毕竟不现实）。提前了解血液透析前的准备，比如保护上肢的血管，安排造瘘等。 最后，存在三高、滥用药物、家族肾病史等高危肾病人群，要注意定期定期查尿常规和肾功能。对于肾友们而言，要趁离肾功能“终点”远远的时候，控制住尿蛋白、肌酐等“加速器”，你的转缓余地才会更多！ 如有肾病降蛋白、降肌酐、用药等问题，不妨点击下方“了解更多”。 |
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