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数据显示，我国慢性肾病患者有1.33亿人，尿毒症患者290万人（截止2017年，正在以每年7%的速度增加）。 大部分肾病患者的肾功能正常，多有尿蛋白、尿潜血，还有一部分是血肌酐升高的肾衰竭患者。当肾小球滤过率逐年下降，降至15ml/min以下时，残余肾功能不足以维持人体的生命活动，便成为了尿毒症。 人体的双肾，有200万个肾单位，会因为营养过剩、环境污染、工作劳累等原因陆续坏死。一般情况下，人体在40岁之后，肾小球滤过率会每年下降1ml/min（正常值120ml/min左右）。从这个角度讲，长寿的人，最终会患上肾衰竭。 肾病患者的肾单位，会因为肾炎、糖尿病、高血压、高尿酸、感染、肾毒性物质、遗传、基因突变等原因而坏死加速。比如由进慢性肾炎、肾病综合征进展为尿毒症的患者，肾小球滤过率每年的下降速率3-5ml/min比较常见。急性肾衰竭患者，滤过率一周内会下降几十个单位。 我们能不能，让尿毒症来得慢一些？ 可以。 发达国家的尿毒症患者人数，在经过前几十年的持续增长后，近年来陆续有国家开始下降。肾病固然很难治，但大部分患者经过治疗后病情可得到缓解，小部分病理差、并发症多、肾功能进展快的患者也可进行控制。 美国尿毒症发病率从2010开始呈下降趋势：  我国尿毒症之所以越来越多，最大的原因是患者看病时间太晚。当肾功能未发生衰竭时本可以控制病情，却少有患者知道自己患病（知晓率10分之1），也就不会去治病（没症状）。最好的办法是在肾功能正常的炎症期开始治疗。 我们发现，频繁来医院就诊、非常重视病情的患者，多是肾衰竭患者，这时医生也没有好办法：肾功能已经很难逆转了，我们多是在治疗并发症、对肾功能进行一定程度的保护。 怎么减慢尿毒症的到来呢？1.尿蛋白0.5g/24h以上的患者，可考虑使用普利/沙坦类药物以及中医药降低尿蛋白、改善肾脏环境、保护肾功能。 2.尿蛋白1g/24h以上的患者，应详细检查诊断、明确病理类型，可考虑使用激素和免疫抑制剂控制炎症、降低尿蛋白。 3.尿蛋白3.5g/24h以上的的患者，除尿蛋白外还应重视并发症的预防和治疗，比如血栓和栓塞、水钠潴留、胸腹腔积液等。 4.肾病患者应低盐饮食，每天食盐摄入量3-6克，低盐饮食可降低血压5-10mmHg，降低尿蛋白20%. 4.伴有高血压的肾病患者，应使用普利/沙坦类药物，可联合地平类药物降低血压，尽量使全天血压控制在130/80mmHg以下，大于65岁的老年人降压目标可适当放宽。应每天在家测量血压，定期和医生反馈交流，调整降压药。 5.糖尿病合并肾病的患者，首选二甲双胍降糖，其次是瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、利拉鲁肽和艾塞那肽等。尽量不用格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药，以及罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂。 6.伴有高血脂的肾病患者，以胆固醇升高为主的患者用他汀类药物降脂（同时还有降尿蛋白的作用），以甘油三酯升高为主的患者用贝特类药物降脂。 7.高尿酸患者应低嘌呤饮食，降尿酸药物首选别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，其次是苯溴马隆等促进尿酸排出的药物，避免尿酸升高带来的肾功能受损。 这7个办法并没有多难，但大多数肾病患者由于不知情而没做，已经确诊的患者做到位的也是少数。 我国的尿毒症患者，36%来源于肾小球肾炎，25%来源于糖尿病，14%来源于高血压。如果做好以上几个方面，超过75%的肾病患者将会获益。  尿毒症的病因 肾功能衰竭已经发生的患者，则需要综合治疗，贫血患者应用促红素、铁剂或适量红肉补铁改善贫血；高血钾患者应低钾饮食，调整升血钾药物、葡萄糖溶液等降低血钾；酸中毒患者应补碱（碳酸氢钠）治疗等等，并且做好血压、各项电解质的监测。 如果临床治疗做到位了，再配合五低一高饮食、戒烟戒酒、身体锻炼等良好生活习惯的培养，相信尿毒症的发病率会大幅下降、患者会越来越少。 |
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