|
作者：靳勇 来源：苏大附二院介入治疗科 微球与明胶海绵 1.明胶海绵 日本因为很晚才有微球在该国的批准使用，所以他们把明胶海绵玩到了极致，明胶海绵的微粒、微球、凝胶及成品明胶海绵条，没有你想不到的，总体认为明胶海绵是应用广泛且安全的栓塞剂，最快2天可以吸收，但对患者的凝血状态有一定要求，凝血功能不好，可能栓塞效果有效。 2.不可降解微球 对于不可降解微球，Embosphere似乎更受推崇，它的粒径集中，形态稳定，组织相容性更好，栓塞更深入，可能是更好的UAE栓塞剂。 3.载药微球 对于载药微球目前有DC beads、Hepasphere、Tandem和Lifepearl四家，但临床应用比较多是前两家，后两家是新上市的品种，目前的趋势是从单一载药向复合载药发展（可以载更多种药物），体外吸附负载的时间越来越短，体内释放的时间越长越好，注射时间要求最好更长，1ml/min。目前的伊立替康载药微球可能对其他手段无效的肝转移癌有更好的疗效。 4.可降解微球 可吸收/降解微球是这次提出的一个新的概念，上月在美国的WCIO就见到了EmboCept可降解多功能淀粉微球的展示，这次讲得更详细一些。微球可以吸收且没有不良反应和残留肯定对人体更好，目前的可吸收微球，都是多糖制剂，分解产物绝对对人体无毒。可吸收微球对于堵塞血管的后期再通、肿瘤的再次治疗和消除栓塞物质的异物反应都是很有好处的。载药的可降解微球也更利于药物的释放，所以EmboCept宣传自己是多功能载体微球，可以负载化疗药物、分子靶向药物、基因多肽、放射性微粒等多种治疗物质。它的粒径为50um左右，半数降解时间35-40分钟。理想的可吸收微球有以下几个标准：透视可见、使用方便、有压缩弹性、可载药、不聚集而且希望能做到降解时间可控。可以预言，未来是可降解微球的时代。另外FDA也批准了可吸收明胶微粒，对于出血性疾病的治疗，在栓塞止血后可以在短期内达到血管的正常再通，对于肾脏出血等疾病保留器官功能是有优势的。 5.微球粒径的选择 对于微球大小的选择，提到如果要进入肿瘤血管床最好是较小的微球，但目前的临床试验还没有明确的结论。 液体栓塞剂 液体栓塞剂的使用我不在行，兼做神经介入同道在这方面有优势。近些年液体栓塞剂在外周的使用越来越广泛，我们也有必要学习相关液体栓塞剂使用的知识和技能。 Glubran 2 1.优势 在欧洲售价便宜、快速、永久、不需要依赖体内的凝血状态、可以弥散到导管无法到达的远端病变。 2.不足 需要一定的学习曲线，包括稀释、注射、并发症的控制（粘管、组织坏死、异位栓塞等） 3.凝结聚合时间 和血液接触后1-2秒开始 60-90秒后完成聚合 4.调节聚合时间的影响因素 碘油/胶的比率 用非离子溶液冲洗导管和血管床的量和持续时间 NBCA 1.选择NBCA的浓度（NBCA:碘油） 2.临床应用推荐 1:1用于精索静脉曲张 1:3用于大多数病例：周围动脉出血、假性动脉瘤、消化道出血、内漏等。 1:5用于外周低流量的AVM 1:7用于肝内门静脉栓塞 Oynx 1.优势 使用方便、安全、不粘管、用途多样 2.不足 价格昂贵、高密度不利于CT随访复查 3.使用和准备 混匀Onyx和钽粉 在振荡器上混匀20min 用DMSO充盈微导管的全部死腔 用缓慢速率注射Onyx，不超过0.3ml/min，如果需要栓塞的腔特别大可以加快到1ml/min 未完待续...... 专家简介 靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 副教授 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生。 专业特长：肝硬化消化道大出血的介入治疗；肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗；食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗；出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗；子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗。 门诊时间:周二上午 周四上午
|
|
|
