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颅内动静脉畸形（AVMs）及硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）为主的动静脉瘘(AVFs)是常见脑血管疾病，传统液态栓塞剂（NBCA）以及新型栓塞材料Onyx的发明给这类疾病的治疗带来了革命性进步。然而，治疗过程中依然存在问题，比如：NBCA凝固过快、术者掌握操作技巧需时较长、栓塞靶点预测困难、微导管无法回撤或需要频繁更换微导管等。 这些困难一直困扰着神经介入医生，即使一些问题已经得到解决，但微导管无法回撤或滞留体内，仍然是导致患者术中严重并发症的重要原因之一。 自2005年以来，FDA接收了超过100例微导管断裂或滞留体内的病历报告（至少有54例为微导管无法回撤），其中9例患者死亡。2014年5月，Apollo头端可解脱微导管（Covidien/Medtronic）作为美国FDA批准的首款颅内动静脉畸形栓塞微导管开始应用于临床（图1）。目前，其安全性和有效性尚缺乏大宗病例报道。对此，来自美国凤凰城圣约瑟夫医疗中心巴罗神经病学研究所的Flores医生总结了两个三级诊疗中心应用Apollo可解脱微导管治疗AVMs及AVFs的经验，并在线发表在Journal of Neurosurgery杂志上。 图1： 左图：完整的Apollo微导管包含两部分：微导管主体和可解脱的头端。橘黄色部分包含Marker，灰色解脱部分的头端包含远端的Marker。解脱点位于橘黄部分的中段，与远端放射标记距离最远。 右图：Apollo微导管解脱后的示意图。  作者对2014年7月至2016年10月来自美国（巴罗神经病研究所和匹兹堡大学医疗中心）应用Apollo可解脱微导管治疗AVMs和AVFs患者的临床资料进行了总结，同时对影响Apollo微导管使用的相关因素（微导管超选的次数、栓塞部位、供血动脉栓塞的数量）、微导管头端解脱情况、栓塞率、介入及微导管相关的致死致残率等进行了分析。 作者共收集了61名应用Apollo微导管（共计177次栓塞）患者的临床资料。上述患者中，最常见的临床表现为出血（22/61,36.1%）。最常见的病变为AVM（51/61，83.6%；平均直径30.6 mm）。AVM的Spetzler-Martin分级平均为2.4级。在51例AVM患者中，39例（76.5%）患者采用栓塞联合手术切除方式。阿波罗微导管成功超选入172根供血动脉。大部分病人仅进行了一次栓塞（50/61,82%）。单一栓塞区域的供血动脉数量平均为2.5个（range 1-7）。在上述172次栓塞过程中，Onyx-18、NBCA和Onyx-34的应用次数分别为103（59.9%）、44（25.6%）和25（14.5%）。在此61例病人中，28例患者（45.9%）经治疗后病变闭塞率≥75%。在172次栓塞中，微导管解脱发生率为19.2%（33/172）。随访显示53例患者（86.9%）预后良好（mRS评分0-2分）。无微导管折断或相关并发症发生。1名患者死于术中并发症但与微导管操作无关。单因素分析结果显示：微导管头端解脱（P=0.12）、单一供血动脉（P=0.12）和小畸形巢（P=0.17）与AVM高闭塞率（≥90%）成正相关。多因素分析结果显示：微导管头端解脱是AVM高闭塞率（≥90%）的独立预测因素（OR 9.5; P=0.03）,(典型病例见图2）。 图2： A：右颈内动脉造影前后位显示右额未破裂Spetzler-Martin Ⅳ级AVM，患者主要表现为药物无法控制的癫痫发作。造影显示畸形供血动脉来源于右侧胼周动脉、胼缘动脉、右侧大脑中动脉的皮层支和豆纹动脉的外侧支。 B：X线透视下可见Onyx胶栓塞的畸形团，畸形团内可见枕部的神经监护探头，在中间导管的拐角处可见Apollo微导管。白色箭头所示为既往解脱后的Apollo微导管头端。 C：栓塞后右侧颈内动脉前后为造影显示，畸形栓塞率约60%。该患者接受了4次栓塞，共超选了14根供血动脉（13根应用Apollo微导管进行超选）；分别应用了NBCA，Onyx-18和Onyx-34作为栓塞剂。 D：手术切除后右颈内动脉前后位造影显示畸形团完全消失。 作者得出结论：应用Apollo可解脱微导管栓塞AVMs和AVFs具有较高的微导管超选成功率和畸形闭塞率，同时伴有较低致死和致残率。在所有病例中，即使是在供血动脉较长、栓塞剂大量返流的情况下，微导管均能成功回撤。 作者同样指出了该微导管的一些不足： 第一，Apollo微导管的头端较为脆弱，操作时因避免意外损伤，微导管在插入Guiding时应常规应用Apollo导引鞘。 第二，在重新插入微导丝或注射Onyx前应常规通过超选造影证实微导管头端解脱点处是否完整，避免血管损伤和误栓事件发生。 第三，Apollo微导管在Onyx注入后不能重新超选入其它供血动脉，术中不能通过应用高压注射DMSO的方式去除微导管内残留的Onyx。 （复旦大学附属华东医院张颖影组稿、哈尔滨医科大学附属第一医院吴培编译，上海长海医院戴冬伟副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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