 病例1 F/31Y，主诉：间断头晕不适两周； 影像学检查：2019-09-08 MRI:左侧颞叶内侧面血管流空影像 MRA 左侧椎动脉造影： 左侧颈内动脉造影： 供血动脉：大脑后动脉，左侧脉络膜前动脉 引流静脉：深、浅静脉 S-M：3(3~6cm，深+浅静脉引流，非功能区) 动脉入路：非功能区，畸形巢相对紧凑，供血动脉粗大，微导管容易到位； 静脉入路：多支引流，静脉迂曲 3D影像指导下，超选粗大供血动脉：颞下前动脉 器械选择： APOLLO(3cm)可解脱微导管；Asahi 0.010in 微导丝。 微导管超选择造影，确认头端位置及排除出血并发症 Headway 17微导管；Asahi 0.014in微导丝 确认Headway17微导管头端在APOLLO微导管可解脱处中段后，通过Headway17微导管依次填塞2mm×4cm，2mm×4cm，1.5mm×3cm弹簧圈共计3枚，制造“高压锅”，防止注ONYX18胶时发生返流，促进胶前向弥撒。填塞满意后，略回撤Headway17微导管，备用。通过APOLLO注射ONYX18胶。 注胶栓塞过程必要时耐心等待，直到ONYX18胶充分弥散掉整个畸形团 术后8个月随访 2020-05-19 DSA
病例2：M/54Y，1月前突发头痛伴头晕、恶心呕吐到当地医院就诊，行CT检查后诊断为“小脑出血”。
行MRI及MRA检查显示：右侧小脑半球局部血管流空影，考虑小脑血管畸形
供血动脉：1、右侧枕动脉；2、右侧脑膜中动脉；3、右侧小脑上动脉；4、右侧小脑后下动脉；5、右侧脑膜垂体干 通过扩张的小脑皮层静脉向横窦引流
MMA引过度迂曲，考虑微导管难以接近瘘口而放弃；枕动脉血供丰富，考虑迂曲及胶通过穿骨支接近瘘口亦存在困难，作为次选入路；右侧小脑后下动脉粗大，相对平直，可在“高压锅”技术下作为优选入路，进行治愈性栓塞；提前栓塞右侧小脑上动脉，减少对胶走向的影响。 首先Marathon微导管超选小脑上动脉，以20%浓度的Glubran栓塞，术后PICA供血清晰
在微导丝配合下，将AOPLLO可解脱微导管超选靠近畸形巢后，将Headway17头端置于AOPLLO可解脱段，以弹簧圈+Glubran胶(70%)做高压锅塞子，通过APOLLO可解脱微导管进行治愈性栓塞。
病例3：静脉段高压锅技术治愈性栓塞 M/17y，脑出血破入脑室，mRS: 3；S-M: Ⅳ
静脉入路，通过Echelon10 填塞弹簧圈制造高压锅，使ONYX18胶通过静脉段逆向充盈至畸形巢及动脉末端，做到治愈性栓塞。
高压锅技术在脑血管畸形的栓塞治疗中经常应用，用以控制胶的弥散方向，包括动脉高压锅，静脉高压锅技术。 动脉入路如单纯应用弹簧圈制造高压锅，尽量选择小而长的弹簧圈，做致密填塞；如果采用弹簧圈+高浓度Glubran胶制造高压锅，通常先通过APOLLO微导管注ONYX胶后，再通过近端微导管填塞1-2枚弹簧圈后，注射高浓度Glubran(50~80%)胶制造高压锅，这样既可以避免Glubran流到远端堵塞APOLLO微导管头端，又可以使胶和弹簧圈结合牢固，起到做实塞子的作用。由于存在血流影响，静脉入路的高压锅不适合应用胶水实现，推荐单纯用弹簧圈做塞子。 栓塞过程通常选用APOLLO或者SONIC可解脱栓塞微导管，大大提高栓塞术后微导管成功拔除率，保证手术安全性。 高压锅适用于畸形团相对紧凑，血管路径良好，且同时可以满足2根导管进入的情况，血管过度弯曲或者血管内径太细，则不适合高压锅技术。如果畸形巢较大，供血动脉丰富，推荐选择较粗大动脉行高压锅栓塞；栓塞之前，应将其他中等粗大供血动脉选择性栓塞，以便于高压锅注胶时能更好弥散，减少其他血流对冲。而静脉入路制造高压锅时，建议单纯弹簧圈做长节段致密栓塞，以利于胶的逆向充盈。 存在问题：畸形巢偏大或者高压锅靶血管偏细时，高压注胶有导致畸形巢破裂胶外溢的风险，选择病例时需要注意防范，术中密切观察胶的弥散形态。 (河南省人民医院脑血管畸形专科 许斌 白卫星)  声明：以上言论为个人思想的总结，仅代表个人观点，不代表任何集体和官方的观点，也不可作为任何证据使用！ 想了解更多学术前沿资讯 请关注“卒中e学堂” ▲请猛戳它 |
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