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作者：范伟伟 来源：医学界心血管频道 虽然吸烟是人类疾病和死亡的重要原因，但烟草仍是世界上最受欢迎的商品之一。我国是烟草生产和销售的第一大国，香烟犹如鸦片一样，正在侵蚀着人们的身体健康和经济财富，并将深深影响下一代。 在日常活动中，有人“敬烟”时，人们常回答：谢谢。但吸烟每年夺去500万人的生命，相当于结核、艾滋病和疟疾的总和。预计在2030年，这一数字将升至800万/年。如不采取有效的措施，本世纪将会有10亿人死于吸烟。根据国外相关资料，由吸烟引起死亡的前三位疾病依次为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病和肺癌，而国内则为COPD、肺癌和冠心病。吸烟对健康的损害大多要在数年甚至数十年后方能显现。所以，对于近年来增加的新吸烟者，目前吸烟造成的危害才刚刚开始。但吸烟是当今世界最可预防的死亡原因之一，戒烟可使心血管死亡风险下降36%。 吸烟与冠心病 吸烟对冠心病的重要性仅次于高龄。50年来的一系列研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2——3倍。在美国，吸烟相关的死亡中有35%——40%为缺血性心脏病所致，另有8%来自于被动吸烟。而且，如前所述，吸烟同时也是冠心病危险因素中最可预防的一个。 我国的研究数据提示，吸烟是急性冠心病事件的独立危险因素，吸烟者发生急性冠心病事件的风险是不吸烟者的1.75倍。我国35~59岁人群中31.9%的缺血性心血管病与吸烟有关。吸烟增加冠心病风险的机制可能包括多个方面，包括： 1、血管内皮功能紊乱：一些研究显示，吸烟可使一氧化氮生物合成减少，从而影响血管内皮的舒张功能； 2、促进血栓形成：吸烟可促进血小板聚集，另外吸烟患者组织因子活性明显高于不吸烟者，而组织因子在血栓形成的过程中起着重要作用； 3、增加炎症反应：部分吸烟者可有白细胞计数和其他炎症指标升高； 4、增加氧化修饰：吸烟可促进体内脂质的过氧化反应，促使粥样斑块进展。 吸烟与动脉粥样硬化 如今多数人已知吸烟与肺癌的密切关系，但却对吸烟与心血管疾病的联系关注不够。许多心肌梗死的患者和支架植入的患者仍不能彻底戒烟。前瞻性追踪尸检研究和回顾性吸烟调查尸检研究表明：吸烟与动脉粥样硬化有着相当密切的关系。吸烟能促进动脉壁粥样斑块的形成和使之加剧。有人研究了吸烟与心肌内小动脉损伤的关系，发现其动脉壁病变、纤维化增厚、粥样化、钙化、玻璃样增厚与吸烟密切相关。 美国医师达贝尔的研究结果认为，烟草中的烟碱是造成危害的祸根。烟碱进入人体血液后，可促使心跳加快、血压上升（过量吸烟又可使血压下降）、心脏氧耗量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的黏附性增加。此外，吸烟是产生的一氧化碳，先于氧在血红蛋白分子上结合，从而可使红细胞携带和传递氧的能力降低20%左右。 由于上述种种不良影响，使年龄在30~49岁之间的男性，吸烟者比非吸烟者，冠心病的发病率高出3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。另外，吸烟又可导致剧烈的肢体疼痛，即所谓的“间歇性跛行症”（脉管炎），这是因肢体缺血的结果。同样的病变如果发生在脑部血管，将会引起卒中和半身不遂。 被动吸烟和心血管疾病 被动吸烟同样能增加患心血管疾病的风险。我国的研究提示，被动吸烟增加心血管病死亡风险（RR 1.37,95%CI 1.06——1.78），对儿童而言亦是如此（RR 1.26,95%CI 0.94~1.69）。另一项来自香港的研究也发现，被动吸烟的女性患冠心病的风险增至1.6倍，被动吸烟时间越长，患冠心病的风险越高。 目前，心血管疾病是人类的主要杀手之一。要重在预防。戒烟不仅仅是政府的责任，要全民动员，医师要充当戒烟的生力军。尤其在我国，未来数十年中心血管疾病的发病率可能仍将呈上升趋势，将为患者个人和社会带来巨大的危害。戒烟开始越早，心血管疾病收益越明显。远离烟草，健康使生活更美好。 关注医学界心血管频道，每天获取心血管领域最新、最权威、最实用资讯，还有每周两堂高质专家讲座，期待您的加入！ |
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