慢性腹泻
倪某，女，32岁，干部家属。1976年10月5日
初诊。患者于1年前患急性痢疾后，经常腹胀，大便稀，有时杂有不消化食物，大便次数时多时少，多则日行7～8次，少则日行3～4次，腹部有凉感，经多方治疗，效不显著。近1月来，纳食不佳，腹胀肠鸣，腹痛便溏加重，四肢欠温，全身无力。舌质淡、苔薄白，脉濡。
证属脾肾虚寒，传化失职。宜用附子理中汤合四神丸加减。
方药：制附片6 g，苍术、白术各9 g，党参24 g，干姜6 g，补骨脂、肉豆蔻各9 g，煨诃子12 g，炒扁豆30 g，莲子15 g，广陈皮、厚朴各9 g，通草6 g，茯苓12 g，甘草3 g。3付，水煎服。
服上药10付，症状好转，大便日1～2行，腹部凉感减轻。
继用上方加减：制附片9 g，党参15 g，肉豆蔻9 g，诃子12 g，莲子15 g，扁豆30 g，白术、茯苓各9 g，吴茱萸3 g。通草6 g，补骨脂9 g，甘草3 g。
服上药15付，腹泻愈，凉感止，微恶寒。苔白，脉濡。用下方善后：
制附片9 g，干姜6 g，党参18 g，肉桂3 g(后下)，补骨脂、白术各9 g，茯苓12 g，莲子15 g，煨诃子12 g，麦冬、建曲各9 g，炒扁豆30 g，吴茱萸3 g，杭白芍9 g，甘草3 g。
又服上药3付，病已痊愈。经随访未再复发。(《临证医案医方》198l，57)
【按语】本案慢性腹泻，病机为脾肾虚寒，传化失职。
患者腹泻日久，正气已伤，脾阳虚弱，运化无权，湿浊不化，下注成泻，肾阳不振，不能温养脾阳，脾虚而发生泄泻。故用温肾健脾，涩肠止泻之剂。方中以干姜、吴茱萸温中散寒；党参、白术、甘草、莲子、扁豆补气健脾止泻；附片、肉桂、补骨脂温补肾阳；诃子、肉豆蔻固肠止泻；通草、茯苓健脾利湿；苍术燥湿；陈皮、厚朴健脾理气。
《名老中医学术经验整理与继承》
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