心脑血管疾病成中国首位死亡原因——“东亚病夫”幽灵再现？
博主按：
100多年前，如果列强辱骂中国人民是东亚病夫，中国人不说跳起来对骂，起码也要怒目而视。然而，如果今天还有人骂中国人是病夫的话，中国人恐怕就没有那么硬气了——本世纪以来，癌症、心血管病、糖尿病、痛风等一些终生不治甚至可能随时夺人性命的慢性病，在中国人群中的发病率急剧上升，动辄上亿人得病。很多人不知道，死神正在朝自己微微而笑。 统计显示，大约进入本世纪以来，中国慢性病患者患病率急剧上升，目前已有统计的达2.6亿人，大多集几种顽疾于一身。其中2.3亿心脑血管病患者，每年有350万人死于心脑血管病，平均每10秒1人；每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症，因癌症死亡人数为180万；全国已有近亿人患上糖尿病，还有上亿高危人群候补。 我们从GDP的增长、老龄化的比例，从现在到2050年的人口增长及人口基数庞大的比例，都能预感到今后心脑血管病、肿瘤及糖尿病流行上升的趋势。慢性病占用了大量的医疗资源，造成了巨大的家庭和社会经济负担，削弱了人力资本的数量和质量，给国家和人民带来沉重负担。 十年间，这些难缠的慢性病以动辄上亿的患病率席卷中国，发病率急剧上升居高不下，环境恶化固然是一个主要因素，但更主要的是由于工业化、城市化进程的加速，使得人们体力劳动、饮食习惯和精神压力等情况发生改变，大大提高了发病率。 专家认为，这些几乎终生难愈的疾病，预防越早越好。最关键的是对生活方式进行干预。比如专家指出，如中国男性吸烟率到2020年下降至20%，到2030年再下降至10%，或人群平均收缩压下降4mmHg，将会抵消其他风险因素的不利趋势，到2030年可阻止290万到570万数量的死亡。 值得指出的是，一百多年前中国人民遭受“东亚病夫”的骂名时，中国劳动大众的身体并不差，而是缺衣少食营养不良，那时候的“东亚病夫”十足就是给中国人民泼污水。现如今，中国人的体质真是差了，而且再也不能说人家泼污水，原因更来自内部的相互遭遢和自我作贱，自己找找原因吧。 本人受一家杂志的委托，就此专题写了一组文章，正在整理之中，准备按三个专题三日内发出。在此需要说明的是，本人不是医生，写的也不是医学论文，而是更倾向于社会学的一篇文字。有懂行的读者看了可以当笑话，不懂行的可不要参照对比自己。
2005年，中国卫生部公布的资料显示，中国人口的总死亡率中，心脑血管疾病死亡率高居首位。城市居民脑血管死亡率达21.2%，心脏病死亡率17.9%；而农村居民脑血管死亡率已达21.2 %，心脏病死亡率11.8%。中国每年大约260万人死于心血管疾病，平均每天约7000人，约每12秒钟1人。近十几年35～55岁男性心肌梗死死亡增加速度最快，成为中国人群的首要死因。 心血管疾病包括高血脂症、高血压、心脏病（冠心病、高血压性心脏病、肺心病、老年瓣膜病、心律失常）等，脑血管疾病则包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病，很多专家将高血压脑病也列入脑血管疾病范畴。糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、吸烟都是心脑血管疾病的重要危险因素。 随着生活方式的巨变，胆固醇是增加最显著的危险因素。有一项流行病学研究显示，北京1984～1999年男性和女性的胆固醇水平都增加了40mg/dL，这期间北京地区冠心病死亡增加了77%。而早在2002年开展的中国居民健康和营养调查就显示，中国高血脂人群已多达1.6亿人，其中高胆固醇危害最大，胆固醇防治已刻不容缓。首先，在人们积极防治高血压的今天，脑出血事件减少，但是对于胆固醇重视和防治不够，造成了缺血性中风增加，也使得中风发病率居高不下。其次，因为高胆固醇血症引起的心肌梗死发病率显著上升提示我们，胆固醇是最重要的危险因素。 专家指出，胆固醇是导致动脉粥样硬化和心脑血管事件的关键因素，如果不及时采取有效的干预措施控制胆固醇水平，在不远的将来，中国人群中心血管事件的发生率可能将迎来一个高峰。血管中的坏胆固醇相当于为心脑血管意外埋下的定时炸弹，从我国卒中（本系中医病名，又称“中风”及“卒中风”，指脑血管疾病病人因各种诱发因素，引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征）流行病数据可以看出，与高血压相关的出血性卒中的发生率已出现下降趋势，但与高胆固醇、动脉粥样硬化密切相关的缺血性卒中发生率却持续上升。未来20年内，中国40岁以上心脑血管疾病发病人数还将增长2至3倍。以此预测，即使采取干预措施，也要到2020年我国心脑血管疾病死亡率才会出现“拐点”并逐步下降。要推动这一拐点的到来，关注胆固醇的管理尤为重要。 心脑血管病是危害人类健康的头号杀手，2003年全世界死于心脑血管病的约1670万人，占总死亡人数的29.2%。而高血压是最常见的心脑血管疾病，也是最重要的危险因素之一。心脏病和脑卒中是导致患者过早死亡和残疾的第一因素，高血压正是引发这两种疾病的重要原因。世界卫生组织驻华代表蓝睿明指出，全球超过三分之一的成年人患有高血压，每年有900多万人死于这种疾病，在发展中国家比例更高，且有上涨趋势。 中国人群对高血压的知晓率、治疗率、控制率还处于较低水平，基层提供高血压防控的能力不足，公共卫生机构和医疗机构还未做到防治有机结合，高血压患者数量多，高血压及其相关疾病已成为中国一个沉重负担。国家心血管病中心编制的《中国心血管病报告2011》显示，我国心血管病患者人数约为2.3亿人，相当于每10个成年人中有2人患病。其中高血压2亿人，脑卒中700万人，心肌梗死200万人，心力衰竭420万人，肺心病500万人，风心病250万人，先心病200万人（很多患者是几种疾病合并患上）。但中国引发高血压的危险因素远没有得到控制，50%～75%的脑卒中和40%～50%的心肌梗死发生与血压高有关。在导致劳动力丧失的原因中高血压占6%，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少366亿元。同时，农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民，男性心血管病死亡率均高于女性。报告还指出，由于人口老龄化和心血管危险因素的流行，我国包括心血管疾病、慢阻肺、糖尿病和癌症在内的慢性病将在未来10年内呈快速增长态势。 对于我国心血管病未来的发展趋势，报告根据中国冠心病政策模型作出预测，2010～2030年，如果仅考虑人口老龄化和人口增加的因素，中国35岁至84岁人群中心血管病事件数将增加50%以上；如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病、吸烟等因素，心血管病事件数将额外增加23%。报告引述了世界银行对心血管疾病的预测：中国心血管病死亡率将高于日本和欧美发达国家，卒中死亡率将是日本、美国和法国的4～6倍，糖尿病死亡率也将高于日本和英国。如果不改善应对措施，2005～2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病将会给中国造成5500亿美元损失。 中国人群中主要的心血管疾病为脑卒中和冠心病，二者均有上升趋势；中国人群中具有主要心血管病危险因素的绝对人数较高（1.3亿高血压病人和3亿多烟民），主要的心血管病危险因素水平呈上升趋势。其病流行现状具有如下特点，一是心血管病的发病率和死亡率迅速增长，二是心血管病发病和死亡有明显的地区差异，三是目标人群转向中青年，四是农村心血管病死亡率接近或超过了城市。 与之相关的是中国特有的几个问题包括高吸烟率、高钠盐摄入量、低血压控制率和随之产生的后果——高卒中发病率。其中，在血压控制率方面，2002年统计数据表明，仅6%的高血压患者血压能控制在140/90mmHg以内。美国心脏协会研究刊物中一份报告显示，到2030年中国人的心血管疾病和与其相关的死亡率将有可能暴涨73%，而这与中国人的老龄化、吸烟、高血压和其他一些客观因素息息相关。 美国纽约哥伦比亚大学医学中心的助理教授Andrew Moran博士称：“中国是一个典型的处于转型期的中等收入国家。虽然很多人的生活水平和平均寿命都得到了改善，但人口老龄化、饮食结构的改变和人们缺乏运动的生活方式，正在使大家步步逼近心脏病和中风等慢性病。”他和他带领研究小组对1980年代中国经济改革后35～84岁的成年人进行了调查，并根据调查结果预测了其血压、胆固醇、吸烟、糖尿病和体重几个方面的发展趋势。数据显示，虽然自1980年代中期以来，中国男性吸烟人数下降了10%，但中国仍然有62%的男性有吸烟的习惯。中国仅有49%的人口不吸烟，主要集中为女性，但他们通常也都是二手烟民。他还指出，人口结构的变化将成为中国心血管疾病在未来20年流行的主要原因。他预计中国在2010～2020年期间，心血管疾病将以每年超过50%的速度增加，这与人口老龄化和人口增长率紧密相关。研究人员综合推测认为，此增长率意味着中国2010～2030年间会有2130万人患心血管疾病，其中770万人会因此丧生。 目前，我国已有高血压病患者2亿多人，血脂异常者约6000万人，体重超重者约2.4亿人，肥胖症患者约7000万人，脑卒中的发病率是西方国家的4倍。现存活的脑卒中患者约700万人，其中75%不同程度丧失劳动力，70%重度致残。每年因心脑血管病死亡人数为260万人，其中脑中风死亡150万人，冠心病死亡110万人。中国不但高血压、冠心病、脑中风的发病率在增高，而且发病年龄提前，呈现年轻化趋势，40岁以下的人群发病率占20%，冠心病最小的年龄记录是16岁，死于脑出血的最小年龄记录是18岁。专家呼吁，应立即采取行动并实施预防措施，减少心脑血管病的发病率，降低死亡率及致残率已迫在眉睫。 冠心病死亡率正呈上升趋势，其中35～54岁年龄组上升幅度尤为明显。2002年的一项调查结果显示，中国当时有1.6亿高血压患者、1.6亿血脂紊乱患者、2亿超重者、6000万肥胖者和2000万糖尿病患者，现在这些数字都大幅升高，形势非常严峻。其中高血压患病率1959年为5.11%，1980年增至7.71%，1991年增至11.2%，2002年已达18.8%，上升势头显著加快；血脂有所提高，膳食结构发生了很大变化，与总人口的肥胖超重的发生密切相关，尤应引起重视的是儿童，2002年7～17岁少儿的肥胖率已达2.1%，超重达4.5%。 其实，早在1959年，中国专家就注意到高血压将可能成为中国的主要疾病，并启动了全国范围内的调查和防治。半个世纪以来积累的经验包括患者教育、心理治疗和慢性病的联合治疗等等。教训方面，主要体现在忽视了对慢性病的治疗，包括卫生资源投入、预防工作不够和治疗重心在极少数危重患者身上，却忽视绝大多数轻中度高血压患者。 尤应注意的是，高职位、高压力、高薪水的“三高”上班族，已成为心血管疾病高发人群。原卫生部心血管病防治研究中心的一项针对北京市73家单位近3万名18～65岁职业人群的调查显示，平均年龄40岁左右的上班族中，高血压患病率达28.7%。曾经被认为是老年病的心脑血管疾病，已呈现出年轻化的趋势。重庆医科大学附属第二医院心血管内科主任医师胡蓉认为，其中有三个危险因素：“首先是压力过大，人一紧张，交感神经兴奋，就容易导致冠脉痉挛；其次，久坐会导致静脉回流不好，血液容易凝固产生血栓，血栓脱落就可能发生心血管意外；第三，缺乏运动，不经常运动会加速动脉硬化。对于办公族的保健，胡蓉首先强调戒烟，吸烟对心血管影响最大；其次，减少盐的摄入，以免轻易引发高血压；再次，长时间坚持有氧运动对心血管有利。办公族预防心血管意外，要注意两个重点：不要忽略偶尔出现的胸闷胸痛症状、高危高血压患者和冠心病患者要长期吃阿司匹林。30～50岁的男性，特别是认为自己身体很好的人，往往是心肌梗死的高危人群，哪怕只有一次出现胸闷胸痛症状，也要上医院。35岁以后要每年查一次血压、血脂、血糖。 中国科学院资深院士陈可冀指出，积极加强对心血管危险因素的控制，有利于心血管疾病的预防。他说，美国也曾是心血管疾病的高发国，但近年的发病率及死亡率大幅降低，约每40秒有1人因心血管疾病死亡，相较之下中国却约每10秒就有1人，美国的心血管病一级预防功不可没。其他国家的经验也表明，控制危险因素能大幅降低心血管疾病的患病率和死亡率。高血压、血脂异常和代谢综合征是心血管疾病的三大共同危险因素，吸烟、缺乏体力活动、不健康膳食等不良生活方式是导致心血管疾病高发的主要原因。尤其吸烟是急性冠心病和急性缺血性卒中的独立危险因素之一，我国吸烟者数量达3.4亿，15岁及以上男性总吸烟率为62.8%。而且，近年来我国居民膳食有谷类食物摄入量下降、脂肪摄入增加、水果蔬菜摄入量较低等膳食的改变，明显不利于心血管疾病的预防。(罗十八)
转自中医于春廷 |
|
|
