|
高血压病(肝阳上亢)
余某，女，50岁，陕西泾阳县泾惠渠工人，1991年9月14日初诊。
主诉：头晕2年余。两年前发现有高血压，血压忽高忽低而不稳，常服复方降压片效果不显。现眩晕，头感到麻木，四肢困乏，有时轻度浮肿，小便频数，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
辨证：肝阳上亢，血行不畅之眩晕。
治法：平肝潜阳，畅通血行。
方药：生龙牡各30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，菊花12 g，天麻12 g，稀莶草30 g，生地12 g，Jilt-膝15 g，地龙10 g，川芎12 g，麦冬15 g，草决明20 g。6付，水煎内服，每日1剂。
服药后上证好转。现仍眩晕，头麻木，睡眠不佳，耳呜，心烦易怒，两腿乏力，口干欲饮，大小便尚可，舌红苔黄，脉弦。辨证除上证外，似夹相火，肾亏明显。故仍用上方去生地、麦冬，加虫蜕6 g，桑寄生15 g。
服药期间眩晕、头麻木减轻，停药后又复发，五心烦热，烦躁易怒，耳如蝉鸣，稍劳则颜面、手足肿胀，舌质紫暗，舌下有散在瘀点，脉涩细弦。血压为165／100 mmHg。证仍属阴虚阳亢，肾亏血瘀夹有肝火。
方药：生龙牡各30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，川牛膝15 g，草决明15 g，蝉蜕6 g，稀莶草30 g，地龙10 g，白芍12 g，茯苓15 g，杜仲12 g，夏枯草15 g，生山楂15 g06付，清水煎服。
后又诊治2次，均以上方加减，曾去茯苓、白芍、加川芎12 g，天麻10‰至1992年4月12日再诊时，诉诸症大减，眩晕、心烦、面部烘热、眠差均消失，现微感头麻，夜尿仍多，舌红，苔薄黄，脉沉弦。以补。肾平肝化瘀善后而愈。(《疑难病症治》1996，83)
【按语】本案高血压病，病机为肝阳上亢。
此证属阴虚阳亢之眩晕。但患者头麻、肢困、浮肿、脉弦，又说明血行不畅，年龄偏高，烦躁易怒，耳鸣，夜尿频数，肾亏之症甚显。故始终以滋阴潜阳、平肝活血祛风为大法。方中用生龙牡、磁石平肝潜阳，川牛膝、川芎、生山楂、地龙等活血通络，天麻、菊花、草决明清肝祛风定眩，生地、麦冬、稀莶草滋阴祛风，草决明、地龙、稀莶草均有较好降压作用。后又加寄生、杜仲补肝肾之阴，夏枯草、蝉蜕清肝明日，故收效良好。前后断续服药达半年之久，方收显效，说明此类病人的难治。再者，眩晕分型虽有5型，但此病人以肝阳上亢为主，而兼肝风、肝热、肾虚、血瘀等多种兼证，从一个侧面说明了眩晕病人辨治的复杂性。
高血压病(阴虚阳亢)
刘某，女，61岁，陕西中医学院职工家属。1990年3月11日初诊：头痛头晕头胀手麻已十余年，右腿痛，右耳呜，睡眠差，精神委靡，腰膝酸软，血压为180／100 ram!_Ig，舌色紫暗，脉弦。曾服不少中西药，症状时轻时重。
辨证：阴虚阳亢，肝风兼有血瘀。治法：平肝，滋阴潜阳，熄风化瘀。
方药：菊花12 g，川芎J0 g，牛膝15 g，磁石30 g(先煎)，丹参15 g，稀莶草30 g，赤芍10 g，路路通15 g，僵蚕10 g，生地12 g，夜交藤30 g，生龙骨30 g(先煎)。6付，水煎服，每日1剂。
1990年3月25日二诊：症状如前，仍用上方加天麻10 g，姜黄10 g。上方服20余付，诸症减轻，遂未再服药。半年来头又胀痛，又手发麻，睡眠差，耳鸣，脉沉细，舌质暗少苔。血压又达以前高度。
方药：炙黄芪30 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍10g，桃仁10 g，红化6 g，地龙10 g，炒枣仁30 g，夜交藤30 g，川牛膝15 g，磁石30 g，生龙牡各30 g，稀莶草30 g，生山楂15 g。6付，水煎内服。
服上方后头痛减，睡眠改善，仍手麻，耳鸣，心慌，胸闷，舌淡苔薄白，脉弦细。仍用上方加瓜蒌15 g，天麻12 g，蝉蜕6 g，去牡蛎。
头痛大减，手麻减轻，耳鸣已不发生，自觉诸症大减，惟因感冒求治。仍以上方加葛根、菊花、薄荷、丹参等加减。血压为140／90 mmH‰并嘱长服杞菊地黄丸与复方丹参片以巩固疗效。(《疑难病证治》1996，217)
【按语】本案属高血压病，病机为阴虚阳亢，兼有血瘀。
此证先以滋阴潜阳化瘀为主法，后以益气活血平肝潜阳兼安神为主。用药后均有显效。但由于年岁较大，除高血压外还有心、脑等病变，故需抓住主症，兼顾次症，坚持用药，待血压下降后，又以补肾活血以资巩固，防止复发。
《名老中医学术经验整理与继承》
|
