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? 疑难病病情复杂多变，有许多头绪，抓住任何一点进行治疗都有一定道理。标本缓急不易区别，需善辨缓急而抓住主要矛盾，或先治其标，或先治其本，或标本兼治。标本兼治之中又有孰轻孰重、孰多孰少之不同。尤其是在久治不愈的慢性病症中，区别标本轻重缓急更为重要。 一些疑难病，采用中医传统治法，即使辨证准确，用方用药合理，但其疗效却不一定满意。对这类病症，不必一味拘泥于传统辨证或固守某法某方，而是应开拓思路，融汇新知，老法新用，中西结合，以提高临床疗效。如西医诊断的消化性溃疡，中医传统按胃脘痛辨证论治。近年有报道按“胃疽”“疮疡”论治，取得了较好疗效。 实践证明，把现代中药药理研究成果与传统中医辨证论治结合起来，用于治疗一些疑难病，是一条大有潜力的途径。从总体讲，中医学作为一门科学，必须不断地吸取现代科学研究成果，为我所用，补己之短，以求发展，而不能孤芳自赏，故步自封。 拓宽思路，仔细分析病情，另辟蹊径，往往可取得意想不到的效果。临床上耳聋多从肝胆肾调治。然而干祖望认为，许多耳聋患者，并无肝胆肾经见症，反有肺卫不和之状，取宣肺之品疗效甚佳。还有的耳聋，从清心泻火入手，往往收到意料不到的效果。 多法联用，不是将各种不同性味功效的药物杂乱无章地堆砌。“其处方既寓有巧思，配伍又极其精密，这是中医处方学一个造诣很深的境界”。 每一病症均有一或两个主症，这是辨证的主要依据。与主症相伴的是兼症、次生症，或是其他疾病造成的症，属于主症之外的他症。有时他症表现也很突出，达到喧宾夺主的地步，易使辨证误入歧途，久治无功，所谓“大逆以多歧亡羊”故也。这是症有层次，纵向辨证抓主症、原发症。同样，亦有同一患者身患多种疾病，原有疾病的症会干扰后患疾病的辨证，若不分主次，按全身整体辨证入手，往往见症庞杂、辨证繁复、病机主线欠明，使治疗针对性削弱。 “病来如山倒，病去如抽丝”，“治慢性病如相”“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”。医师在辨证顽疾沉疴时，必须胸有主见，对疾病的发展趋势应有正确的、足够的估计，此类疾病的治疗当以年计，甚则终生治疗（如某些内分泌疾病、自身免疫疾病、遗传性疾病等）。辨证不宜乱事更张，治疗应向患者说明以争取配合。这有赖于医师平时对专业知识的扎实掌握，同时亦须旁通心理学、社会学知识，只有多闻博识，才能如此胸有成竹、水到渠成。如重症肌无力、多发性硬化的治疗都是辨证明确、守法不更、坚持治疗数年而收效的。慢性萎缩性胃炎的治疗最少也需要半年时间。 次要矛盾解决后，主要矛盾便迎刃而解。先把主要疾病周围的兼症、并发症、续发症一个一个地消灭，然后把主症也清除掉。其一，把相关疾病同时治愈，主症就单纯而可取猛药，可以一鼓而擒之。其二，病与病之间是有联系性的，喉病伴咳嗽，因其是喉源性咳嗽，你治不好咳嗽，喉病也难愈；喉病存在一天，咳嗽照样一天也不息止。中医一贯强调“急标缓本”“先本后标”等治法，有时把“撒一网”的一锅端治法，常常置诸脑后。 应该注意合理应用中西药物，即在指导思想上取中药之长和西药之长，进行具体方案上的结合，其结合成功的标志应当是在疗效的提高。如尿结石总攻疗法中，用中药排石汤加阿托品扩张输尿管，明显提高了排石效果；肝硬化腹水患者，发现患者在应用速尿等高效利水药物而不能排尿时，加用行气利水的中药收到了理想的利尿效果。 新媒体编辑：王丹 |
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