蜂剌疗法

 

 

前     言

 

蜂刺疗法是集针、药、灸等多面结合的复合型疗法。它同于古代外敷药疗法，也与八十年代兴起的透皮给药系统（TIS）极其相似，还与近代流行的普鲁卡因局部封闭疗法略有相同。蜂刺极短而又带有毒液，因之也不需拘泥于经络穴位。在实践中对适应症，运用蜂刺螫入病变区或周围凹陷处，其疗效更为显著。

本讲义共分为蜂刺疗法、蜂刺剂量、蜂刺禁忌、经络学概述、常用穴位、取穴方法、配穴原则、疾病治疗、临床特点与诊断等九部分，集蜂刺疗法的实践经验为一体，重点对蜂刺疗效研究、治疗方法、过敏反应及处理措施等，作了较详细的阐述。并运用经络学的理论辨证选穴、临症施治，进行了全面讲解。此讲义言简意赅，通俗易懂，方便蜂疗爱好者和蜂疗工作者的临床参考或自疗应用。在编写此讲义过程中，参考了李忠谱专家撰写的《理疗与蜂针》及沈方老师编写的《蜂针》等讲课资料，并得到了黄汉武教授和彭丽、刘继平等老师的精心指教，在此致以诚挚的谢意。由于民间蜂刺疗法的经验较广，蜂刺治疗的疾病繁多，加之水平有限，时间仓促，缺点遗漏在所难免，切望读者指正。

将蜂毒导入人体的方法有几种，无论采用哪种方法，均必须在治疗之前进行过敏试验，观察治疗对象是否对蜂毒有过敏感。

一、蜂刺法

蜂刺疗法是最古老的方法，现在仍不失其治疗价值而被广泛采用，目前，公认直接蜂刺法比蜂毒其他疗法的疗效显著，这可能是直接蜂刺能使毒液全部物质都进入体内（或许挥发性物质不会逸尽）。

用镊子夹住蜜蜂使其腹部末端接触治疗皮肤，被激怒的蜜蜂立即将刺针刺入皮肤，刺后蜜蜂的刺针及毒囊等便留在皮肤中，针在皮内，毒囊等在皮外，这时，因连接针刺，毒囊的肌肉在交感神经的作用下，会有节奏性收缩，使刺针继续深入射毒，可以看到有节奏的收缩历时10-20分钟。

蜂刺治疗一般最初几次局部反应明显，出现红肿和疼痛。少数类风湿性病人可能出现广泛的反应，甚至有皮下瘀血，通常2-5天可自行消失，随着治疗次数增多，反应逐渐减轻，刺时有短暂的剧痛，一般不宜在局部麻醉下施行，因为局部反射机制是产生疗效所需，有人采用冰块放在刺点，起泠却麻醉作用，此种方法，有条件可以采用。

二、蜂针疗法

我国有关学者，将蜂刺疗法和中国传统针炙疗法相结合，根据循经络皮部取穴和痛点（阿是穴），进行蜂刺治疗，是一种独特治疗方法。蜂针疗法既有针刺经穴的机械刺激温炙效应，又有穴位注射的药理作用。

1、直刺法：直接用蜂刺穴位或痛点的方法，就是一种强刺激疗法，疗

效显著，反应较大。

2、散刺法：是先将刺针在蜂体拔出，再在患者体表分点刺穴位和痛点的治疗方法，它是一种弱刺激疗法，一只蜜蜂针可分别刺3-5个点，乃至十几个点。

方法：用镊子夹持刺针的上1/3与下2/3交界处，刺针拔出后应在几秒钟内使用，不然蜂毒即从刺针尖端排出。

取出刺针后即在患者体表作分点刺，操作时应筇垂直刺，用力适中，否则刺针容易折断，最初3-5点针不离镊，随刺随拔，以后因毒量减少，可留针2-3秒，一般一针可分刺7-10处。

三、蜂毒注射法

蜂刺治疗方法简便易行，但蜂刺疗法也存在一定的弊端，如活蜂不便携带，局部疼痛及畏惧心理，而用蜂毒注射方法，可用皮内注射，肌肉注射或皮下注射，也可以在痛点或穴位注射，忌静脉注射，疗效评价资料不多。

目前，有条件的蜂疗机构，还运用了蜂毒游子导入法和蜂毒超声波导入法等，在此,不加举例说明。

 

蜂刺剂量

 

由于蜂毒的化学成份相当复杂，目前还未完全分析清楚，蜂毒对各种疾病的作用机制，有许多问题有待进一步研究，蜜蜂的产毒量和毒液的成份，随蜜蜂的蜂种、发育程度、季节和蜜源植物等诸因素的不同而不同，故还没有评价蜂毒的有效方法，目前一般是将一只活蜂的排毒量作为一个治疗单位。

蜂刺治疗的剂量大小，主要根据患者的病情和耐受程度而定，耐受程度和各治疗者的经验有很大的差异，通常开始1-2只，每日或隔日一次，往后每次增加1-2只。局部反应明显或有全身反应时，可以暂不增加蜂量或延长间隔时间，最多一次可以刺20-30只，通常8-10次后休息3-5天再继续治疗。

 

蜂刺的禁忌

 

蜂刺可以治疗很多疾病，而且对某些疾病的疗效确实显著，随着人们的不断实践，过去认为不适宜采用蜂毒治疗的疾病，已获得满意的效果。但目前，有资料把部分传染病患者，肾脏病患者，恶性肿瘤患者和孕妇等列为蜂毒疗法禁忌。

注意事项：

1．对初次接受蜂针治疗的患者，应做好思想工作，解除怕痛顾虑，鼓励病人积极配合，坚持治疗，有些疾病经多次治疗才能显效。

2．一定要准备好抗过敏反应药物及急救设备，如苯海拉明，尼可刹采，肾上腺素，地塞米松，输液，氧气及注射器等。

3．切忌在病人饥饿情况下，精神十分紧张及行走活动尚未恢复安静时，就进行蜂刺，不然加重反应。

4．对初次治疗的患者，可先让其观察“老病人”接受治疗过程，解除紧张情绪。

5．蜂刺开始仅用1-2只蜂，以后逐渐增加。第一次接受治疗时，一定要观察20分钟，看有无过敏反应出现。要注意的是：个别患者在第一次试治或多次治疗过程中无过敏反应，但在长期治疗过程中仍有过敏反应发生。其原因可能是蜜蜂采集到新的花粉所至。

6．蜂量的多少和蜂刺间隔时间的长短，由多种因素及治疗者的体质有差别。

蜂毒：意蜂和中蜂，前者的蜂毒量多，成熟的蜂和未完全成熟的蜂所含蜂毒量有差别，蜂饲料的质量对蜂毒的构成有影响。

病人耐受性：用同样的蜜蜂数对不同的病人有不同的反应，个体差异很大。

病种不同：类风湿性病人开始治疗时，局部反应非常明显，治疗间隔必需待局部反应基本消退后再继续治疗，因为全身很多关节均有症状，需要用的蜂量亦多。

对慢性病治病间隔长些，总的治疗时间也较长。

7．蜂螫后的反应及处理

蜂螫后局部即有强烈的灼痛，约数秒钟后即消失，随着螫的次数增多，这种痛的程度逐渐减轻，最近，有报导称用冰块在局部冷却使感觉较迟钝，的确能减轻疼痛。

8．大多数局部被螫的病人，局部出现红、肿、痛和热感，皮肤上有点状丘疹到广泛红肿，甚至皮下瘀血现象，用手轻拍或热敷能减轻反应，类风湿性病人开始蜂螫后，大多数患者局部有较重的反应出现。

9．蜂螫后少数病人，可在当日下午或晚上有畏寒、低热、全身酸痛，甚至呕吐反应，事先向病人交待清楚，通常给病人二片消炎痛备用，并叮嘱若症状较重，则去医院检查，有这样反应的病人下次治疗蜂数不要增加。

10．蜂螫后病人出现休克样症状，立即让病人平卧休息，保暖，可能是病人初次治疗，精神过度紧张引起的，休息片刻即可恢复。

过敏反应休克，出现的病人不多，螫刺后病人很快发生反应迟钝、表情淡漠、颜现苍白、脉弱快、心悸、烦躁不安、四肢冰冷、血压下降，严重者大小便失禁。对此，要快速注射肾上腺素，地塞米松，观察5-10分钟，血压无回升趋向，再注射1/3支肾上素，恢复缓慢者则静脉输液，并推注地寒米松10毫克，有条件应给输氧，病人情况恢复后给3天口服强的松。

11．蜂疗估价

蜂疗历史悠久，在不少的疾病治疗中，具有独特的价值。近年来发展很快，应用的病种增多，参与治疗的工作者也增加。某些报告，仅是个别少数病例的经验体会阶段，缺乏有关检查项目佐证，采纳时应作分析。

某些疾病在早期阶段，应用蜂疗的确有很好的作用，在某些疾病的晚期仅能作综合治疗方法之一，对很多的疾病，应采用综合措施来提高疗效。

 

经络学概述

经络学说是研究人体经络系统的生理、病理变化及脏腑相互关系的一种论。它是针炙学及蜂疗学

理论论基础，是指导临床实践的理论依据。

这些学说是人们在同疾病作斗争中，经过长期的医疗实践，不断地加以总结和提高而逐步形成的，它包含着生理、病理、诊断、治疗和预防等方面的内容，蜂疗治病一部份理论和（穴位）经络有关，应该加以努力，逐步深入了解它。

经络的含义和内容：

经络是“经脉”和“络脉”的统称，是人体内气血运行的通络。

“经”有经路的意思，为纵行主干

“络”有网络的意思，是从经分出而遍布全身的小支。

经和络虽有区别，但循行，分布是紧密相通，彼此衔接，沟通人体上的上下，内外，构成一个有机整体。

经络分为经脉和络脉两大类：

经脉

十二经脉：是经络的主体，故又名十二正经，它是以手足阴阳定名，并根据在体表左右对称的分布位置和它所络属的脏腑，有手足阴经，手足阳经各三对，在上下肢内侧的经脉为所属脏的阴经，称手三阴和足三阴经，连络相为表里的腑，在上下肢外侧的经脉为属腑的阳经，称手三阳和足三阳，十二经脉的循和分布都有一定的规律。

循行的方向：手三阴从胸到手，手三阳从手到头，足三阳从头到足，足三阴从足到胸腹。

在它的循行路线上，分布着许多的穴位称之经穴。

奇经八脉

指任脉、督脉、冲脉、带脉、阳跷、阴跷、阳维、阴维等八脉搏，其中任、督两脉是单线分布于躯干前后正中部位。

任脉行于胸腹，对阳经有调节作用，故有阴脉之海和总任一身阴经之称，又有调节月经孕育胎儿的作用，故有任主胞胎之称。

督脉行于脊中，对阳经有调节作用，故有阳脉之海和总督一身之阳经督脉属脑络肾、肾生髓、脑为髓海，故督脉使脑，脊髓和内生殖器官相联系反映脑，脊髓的生理，病理状况，由于任、督两脉都有自己的独立穴位，故和十二经脉合称十四经。

经络的功能和应用:

经络系统是密切联系人体各种器官和组织的，是一种内属脏腑，外络肢节的联络体系，对生理功能，病理变化及诊断，治疗方面起着重要的作用。

一、生理功能

1．动行气血的功能，气是指生理功能活动的力量，血是指濡润滋养的泉源，气血经过经络的转输而弥散到全身，才能使每一器官和组织得到必要的营养供给，以维持正常生理功能的活动。

2．联系作用，经络是内联脏腑，外通肢节，使人体的五脏六腑，内外上下，前后互相贯通，成为一个有机的整体。

3、有调节和维持人体机能相对平衡作用。

二、诊断方法

当人患病时，表现出各种症状，有的为全身性的，有的为局限性，有的表现在体表，有的表现在内脏或内部某一组织，这些症状和症候群都可根据经络的循行规律作出诊断，如头痛，痛在额部属于阳明经，痛在颞部属少阳经，痛在枕部属于太阳经。

三、治疗措施

临床上各科可以根据经络学说，进行辨证施治，中药学上药物归经理论。

针炙治疗广泛，如上病下治，下病上治，中病旁取，前后同取，左右交叉和远近穴位，还有病的所在部位取穴。

 

常用穴位

 

穴位叫穴道，又叫腧穴，是针炙治疗的部位。一般分为经穴、经外奇穴、新穴和阿是穴四大类，蜂刺的部位，通常就按穴位部位进行螫刺，不要求穴位定位绝对正确，但选择经不能错。经络部位能治病有很久的历史，经过无数次实践总结出来的经验，所以要求不能不按经的做法，因为银针刺的点很小，而蜂刺的部位作用相当的大。

人体分布的穴位，根据文献的记载有八百多个，其中，在十四经脉上就有36个。最常用的穴位有20个：

合谷、曲池、外关、中渚、风市、足三里、梁丘、血海、委中、三阴交、涌泉。

百合、颊车、下关、风池、腋中、大椎、关元、肺俞、内外膝眼。

 

取穴的方法

 

1、骨度法，是将人体各部分分为若干等分，折量的取穴方法。每一等分为一寸，所以又叫“分寸折量”，这种方法不论成人、小孩或高矮胖瘦，均可适用，并比较准确。

头颈部     前后发际之间为12

前后发际至眉心3

后后发际至7颈椎棘3

两前发角之间9

胸腹部    两乳头之间8

胸骨体下缘至脐中8

脐孔至耻骨上缘5

背腰部    肩胛骨内缘至背中线3

骶骼关节内缘至背中线13

上肢      腋前横纹至肘横线9

肘前横纹至腕横线9

下肢      膝中至踝尖16

胫骨内侧髁至内踝尖13

2 、指量法，又叫指寸法，是以病人手指的宽度为标准来测量取穴的方法。

（1）中指同身寸，中指第一和第二节横纹头之间的距离为一寸，

（2）拇指同身寸，拇指第一节宽度为一寸，

（3）一夫法，食、中、无名、小指并扰时，四个指头第二节总的宽度为一夫（即3寸）。

配穴原则

 

1．远道取穴，又称循经取穴，即按照经络所属的脏腑和有关部位取穴，一般取肘膝以下的穴位为主，如胃痛取胃经的足三里，心脏病取心包经的郄门，间使，支气管哮喘取肺经的孔最，列缺等。

2．邻近取穴，是在患病的局部或其附近的部位取穴，如腹泻取中脘，天椎，鼻炎取迎香印堂，支气管炎取天突，肺俞。

3．循周围神经取穴，即根据病变部位所分布的神经取穴，，面神经麻痹各种症状，颊支可取四白，地仓，颚支可取下关，太阳。坐骨神经取环跳，殷门穴。

选穴要点:

选穴时，除根据取穴原则外，选取有共同治疗功能的穴位作配伍，就称配穴位，常用的配穴法有：

1．前后配穴，如天枢配大肠俞穴，胃俞配中脘治疗胃病。

2．上下配穴，如上肢下肢的有关穴位相配合，如取上肢的天府和下肢的丰隆治支气管哮喘，神门配三阴交治失眠。

3. 左右配穴，是同时选取左右两侧的同一穴位，如取双侧足三里治腹痛。

4、表里配穴，阳经和阴经表里相贯，可增强穴位作用，如取手阳明经和太阴经上穴位。

面神经麻痹（周围性面神经瘫痪）

凡是面神经核或其纤维所组成的周围神经发生病时，均可出现面部表情肌的下行动动神经单位瘫痪。由于病变部位和病因不同，在临床过程和病症亦略有不同，少数病例有明确致病因素。例如：炎症、中耳炎，脑膜炎、感染性多发性神经炎等，骨折，手术损伤及肿瘤压迫等，但多数病例发病急速，病因不明，即所谓贝氏面瘫，此类面神经瘫痪最为多见，亦称周围性神经瘫痪。

病因：

尚未明确，但大多数病例都有因局部风吹或着凉引起，故一般认为是局部营养神经的血管受风寒而痉孪，导致神经组织缺血，水肿而致病。其次亦可能与局部感染有关。

症状和体征：

任何年龄均可发病，以青壮年最多见，急性常累及一侧，病者多在早晨洗漱时发现水从病侧口角溢出，口角歪斜，一侧眼脸闭合不上，流泪，说话吐字不清，进食物停滞于病侧齿颊之间。

检查时可见病侧面部的表情动作消失，病侧的额纹消失，不能皱眉，病侧眼裂增宽，眼脸闭合不全，平静时病侧鼻唇沟消失，口角下坠，笑时更为明显，口牵抽健侧，不能吹口哨、鼓腮、口唇不能闭合，流涎及流泪等。

部分病例早期可有耳内、耳后、下颌角附近疼痛感受及面部麻木，发胀感等。

少数病例，可能有病侧舌前2/3味觉丧失或病侧的听觉过敏。

周围性面神经瘫痪的诊断并不困难，但与中枢性面瘫有区别，中枢性面瘫上部表情肌并不瘫痪，即皱眉，眼闭合动作均好。

治疗原则：

神经功能恢复和时间有一定的关系，通常超过二周则预后欠佳，在早期阶段仅作蜂疗有完全治愈报告，在病史已有五天以上则应采用综合方法为好。

取穴

地仓、颊车、合谷、阳谷、太阳、风池、翳风、足三里、太冲。

 

疾病的治疗

 

（一）偏头痛（血管神经性头痛）

偏头痛，由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引的疼痛，可有视幻觉，偏盲等脑功能暂时障碍的先兆，发作时可有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱表现。

临床表现：

1．典型偏头痛，以女性多见，常见于青春期，周期性发作，眼前有火星彩光浮动，肢体麻木，开始出现一侧性头痛，通常始自颞部，眼框或前额部，扩展至半侧头部，也有遍及全头者。痛为搏动性钻痛，钝痛或刺痛。头痛剧烈时，并常有恶心、呕吐、便秘，偶有腹泻。每次发作持续约数小时，有的可达1-2天。发作后大多数疲倦思睡，发作频数因人而异，女性发作与月经周期有密切关系。

2．普通型头痛，无明确的先兆症状，仅有一些非特异性前驱症状，发作前数天或数小时，包括精神障碍，胃疡道症状，头痛发作持续数天。可呈双侧头痛，伴植物神经功能紊乱，通常有家族史。

3．丛集性偏头痛，（也称神经性或组织胺性头痛），上一连串密集的头痛发作，每月一次或数次，持续数十分钟，最长不超过一小时，一般于20-40岁起病，发作随年龄增长而减少，男较女多3-6倍，常在夜间睡眠中突然痛醒，为剧烈灼痛，伴随症状流泪，球结合膜充血，鼻塞流涕等。

4．基底动脉偏头痛，主要发生在少年或青年女性，与经期有显著关系，先兆症状为双侧的视觉变化，如黑朦，还有短暂性遗忘、呐吃、眩晕、耳鸣、步态不稳及双侧手足或口周感觉异常等。在10-15分钟以后出现搏动性头痛，通常位于枕部，伴有恶心与呕吐，少数病人头痛高锋期有意识不清，发作后恢复是完全的，间隙期临床检查都属正常。

鉴别诊断：

下列情况亦可引起头痛。

高血压，脑循环供血不全，重金属中毒，慢性酒精中毒，颅内疾患难与共引起颅内压增高，外伤性头痛，青光眼性头痛，鼻和牙疾引起头痛各种肿癌引起头痛等。

蜂剌穴位：

阳明头痛：取印堂、头维、合谷、内庭

少阳头痛：取太阳、悬颅、足临泣

太阳头痛：取天柱、大椎、风溪、申脉

厥阴头痛；取百会、太冲、阳陵泉、太溪

（二） 肩周炎，

肩周炎，指肩关节广泛退行性病变引起的肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症反应。其结局为肩关节内外粘连，阻碍肩关节活动。其主要特征为肩痛，活动受限制和肩周肌肉萎缩。

病因：

目前尚不清楚，由于本病多见于40-50岁以上的人，显然和退变有关，其中4/5找不到原因，1/5可有局部外伤史。

发病机制：

虽然为肩关节周围炎症，但却为无菌性的。软组织常有浆液性渗出，引起急性炎症反应，随后炎症反应又造成局部疼痛，导致反射性肌肉萎缩痉孪，如此反复，逐渐形成纤维化，肩关节孪缩，最后发生运动障碍，肌肉萎缩，但一部分有自愈倾向。

临床表现：

肩痛：多为自发性，慢性，少数为急性发作。可局限于肩胛部和肩胛袖部，亦可向颈、耳、前臂或手部放射。疼痛有自发性和持续性，性质为纯痛或刀割痛，严重者一触即痛，半夜痛醒，甚至夜不成眠。

压痛点：

多在肱骨大结节部，肱二头肌沟，肩胛下缘突与肱二头短腿，，肩后小园肌附着点，肩胛骨内上角侧缘及肩胛间区等。广泛性压痛少见，无明显压痛者也少见。

肌肉萎缩与痉挛：

三角肌，冈上肌初期痉挛，后因长期制动可发生萎缩。特别是三角肌萎缩，可使肩部失去原有的丰满外观，出现肩峰突起，加重了肩关节活动障碍程度，而产生上臂上举后伸欠佳等症状。

肩关节活动受限制：

由于关节囊、肌肉、韧带等的粘连，缘肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，肩关节可明显僵硬，并呈全方位的关节功能受限，（其中：包括被动活动也受限）。尤以外展和内外旋更加明显，而且出现较早。特别是当患者肩关节外展时可出典型的扛肩现象，穿衣、抽手、梳头、摸背、擦肛、晾晒衣服等日常活动都会发生困难，严重时甚至暴及肘关节功能，屈肘时手不能摸肩。

鉴别诊断：

比较困难，主要应与肩部滑囊炎，冈上肌腱炎，肩手综合症及颈椎病等鉴别。

颈椎病引起的颈肩与肩周炎的区别：

在颈椎病患者中，尤其对神经根性患者，当病变发生在颈5以下，可产生一侧或双侧不适。肩周炎症状严重的患者，疼痛也可放射到同侧上臂，前臂及颈枕部。因此，颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈肩部位，而颈椎病和肩周炎又都属于老年人的常见病，故对于颈椎病和肩周炎的诊断应认真鉴别。

1、从病史上看，颈椎病起病通常是以颈枕部的不适为主，可能有外伤史和反复落枕史。肩周炎一般以肩部疼痛症状为主，有受凉史。

2、颈椎病的颈肩部疼痛不适，因为是神经根受刺激。故往往有触电样的感觉，呈放射性，同时伴有手指麻木及肢冷等。受压神经根支配区皮肤感觉的异常改变。肩周炎的痛限于肩部，痛为纯痛或刀割样痛，一般以夜间明显。

3、颈椎病的颈肩部疼痛，一般在局部，没有压痛，有颈部活动疼痛机及活动障碍，但肩部功能良好。

肩周炎的临床分期：

肩周炎的诱发原因，临床表现，诊断方法及其肩部的其它疾病鉴别问题；还应该注意到肩周炎的不同阶段及其不同症状的严重程度，应有不同的治疗措施。

肩周炎早期即急性期：

肩痛症状淅重，而功能障碍往往是以疼痛造成的痉挛所致。所以，治疗主要是解除疼痛，预防关节功能为目的。

肩周炎的粘连期（或形成冻结肩）：

关节功能是主要问题，疼痛往往是因已有关节运动障碍所引起，治疗重点以恢复关节功能为目的。主要是解除粘连，扩大肩关节活动范围，恢复正常关节活动功能的目的。

肩周炎的缓解期：

以解除残余症状为主。主要是加强功能锻炼，增加肌肉活力，恢复先期废用性肌肉萎缩，从而达到恢复和预防复发的目地。

治疗原则：

肩周疼痛，下例疾病可在局部出现症状：颈椎病、糖尿病、肺癌、肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱炎等，应作检查及鉴别。

肩周炎的早期以蜂疗为主能达到治疗作用，在中期和晚期以综合治疗为佳。

穴位：

肩隅、肩缪、饶、俞、曲池、外关、合谷、阿是穴

（三） 支气管哮喘

支气管哮喘是一种常见的，发作性的，肺部过敏性疾病，发作一般有季节性。

本病的发生与地区，工种等到多种因素有关，农村较城市多，北方一般较南方多，农村发病率约占人口的2%，城市发病率约为0.5-0.7%。近年来有增加趋势，约半数以上病人在12岁之前开始发病，儿童期男性比女性多2-3：1，成年后差别不显著，大多数好发于秋季，春季次之，夏季则变轻或缓解。

病因

一是遗传因素，有遗传性的患者的家庭及个人过敏史，发病率占50%

二是激发支气管哮喘的因素：

1．吸入性

有花粉、灰尘、尘螨、表皮致敏、霉菌和昆虫排泄物，    职业性关系吸入物，咖啡豆、木尘、制革厂、棉尘、面粉及工业化学物质。

2．与呼吸道感染与局部病灶的关系

由病毒或细菌感染而逐渐形成哮喘为常见，感染决不是引起哮喘的单纯因素，往往是激发哮喘的重要因素。

3．哮喘与气候的关系

气候形成是与气湿，湿度及气压等因素有关，大多数地区气候变化的幅度大对哮喘是一种刺激。

4．哮喘与精神因素的关系

大多数是在哮喘长期反复发作的基础上演变过来的，或多或少有些精神因素的存在。

5．哮喘与运动的关系

大多数是哮喘或过敏性鼻炎的病人，在持续运动后，有支气管收缩的表现。

临床表现

在发作前，常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等。如不及时治疗，可迅速出现哮喘，急性发作时有气急，哮鸣，多痰，由于呼气时支气管腔有生理性缩小，故呼气性困难尤为明显，有呼气性气急之称，患者多被迫采取坐位，两手前撑。两肩耸起，额部冷汗，痛苦异常，严重者可有唇指发绀，每次发作可历时数小时，甚至数日才逐渐缓解。

鉴别诊断

心原性哮喘，慢性支气管炎并发肺气肿，气管炎或支气管肺炎，嗜酸性细胞增多症。

治疗原则：

避免过敏原接触与改变环境。

增强免疫功能。

预防和积极治疗感染。

蜂疗评价：

少数病例报导蜂疗效果显著。

蜂疗作综合治疗方法之一，长期治疗增加免疫功能。

临床症状发作时，首先控制症状。

蜂刺穴位：

合谷、天突、肺俞、丰隆、鱼际、大椎、颤中、太溪、内关。

（四）劳损性腰背痛

劳损性腰背痛的含义：意指腰背部软组织超负荷运行所导致的病理改变。从负荷到超负荷，直到损害，劳损。劳损的含义只能相对而言，一般来说，机体在受寒、受潮、受湿或体质差的情况下，急、慢性损伤，劳累过度，腰背部软组织，骨骼或神经长期超负荷运行，均可引起劳损性腰背部肌肉牵拉疼痛。劳损即是介于慢性损伤与无菌性炎症之间的疾患。

劳损性腰背痛的分型及临床症状：

劳损性腰背痛临床上痛名繁多，如腰肌劳损，急慢性腰扭伤，棘上和棘间韧带损伤，第三腰椎横突综合症，腰骨部肌筋膜炎，梨状肌综合症等。有三种类型：

1．急性损伤后遗症，病人均有明确的急性损伤，扭伤史，因为没有及时治疗，或不恰当后遗腰背痛。主要症状为压痛点敏感，局限其特点为容易反复扭伤，反复发作，发作剧痛。压痛点与肌肉牵点有密切关系，压痛的深部有索状物。

2．慢性损伤积累型，病人无明显损伤史，由于腰部软组织慢性损伤积累所致。分原发性，与长期固定体位和不良的姿势工作有关，也与久坐和久弯腰工作有关，继发性与其它疾病有关，如脊椎侧弯所致的两侧腰肌不平衡。主要症状为压痛点广泛、深沉、以酸痛、沉重不适为主。

3．风寒潮湿疲劳型，大多数有受凉、受湿和过分劳累病史。潮湿与寒冷能促使腰背肌肉痉孪，毛细血管收缩，局部血液供应不足，淋巴回流受限，代谢产物积蓄，发生疼痛。主要症状为腰背臂部疼痛，以局部沉重，酸痛为主，肌肉僵硬，压痛点广泛。

鉴别诊断：

临床上应与牵连性腰背痛相鉴别，常见的病有：痛风、椎间盘突出、风湿痛、肥大性腰椎炎、便秘、肾脏和膀胱各种疾病、胆囊和胰腺病、溃疡病、盆腔炎、月经期等。

治疗原则：

腰背痛慢性劳损伤是常见病，在腰背有很多疾病反应，因而必须诊断确切，不能因暂时止痛延误诊治。

蜂刺穴位：

阿是穴、取腰部穴位时注意要对称性螫刺。远端取足太阳膀胱经上穴位如委中。

（五） 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾。受累关节有发生骨性强直的倾向，以往认为是血清阴性类风湿性关节炎，现已被证明是一种独立疾病。

发病率：

有强直性脊柱炎的亲属发病率较对照人群高28-40倍，有一定的遗传背景。

性别：男女之比为8-10：1

年龄：20-30岁多见。

病理改变：

关节的滑膜改变以肉芽肿为特征的滑膜炎，并以纤维化和骨化为结局，随着病变进展，关节和关节附件有较显著的骨化倾向。

临床表现：

起病隐袭，进展缓慢，早期症状常为下背痛和僵硬，可伴乏力和食欲减退，消瘦和低热等全身症状，疼痛为间隙性，数月或数年后变为持续性。后期炎性疼痛消失，脊柱大部或全部强直，可发展至严重畸形，女性患者周围关节侵犯较常见，进展较慢，脊柱畸形较轻。

1．骶骼关节表现：

90%患者最早表现症状，以后上升至颈椎，3%先从颈椎开始，以后下行至骶骼部，无神经性体征，不像坐骨神经痛，直抬腿试验阴性。

2．腰椎表现：

早期为弥漫性痛，以后集中于腰椎部。腰部前屈，后挺，侧弯和转动受限，体检时可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉孪，后期有腰肌萎缩。

3．胸廓和胸椎表现：

一般在腰椎之后累及胸椎，可有背痛，前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，胸廓保持在呼气位置，胸廓扩张较正常人降低50%以上。

4．颈椎表现：病变进展时发生—胸椎后凸畸形，头部常固定于前屈位，有颈椎部疼痛，沿颈部向头位放射。

5．周围关节表现：

肩和腕40%，膝10%，踝10%，腕和足各5%，极少累及手。

6．关节外病变

有心脏主动脉瓣关闭不全，心脏扩大。眼部有虹膜炎和结合膜炎达25%。肺部疾病为纤维化，神经系统变化为马尾的侵犯。

诊断要点：

1．下背痛和僵硬，持续三个月以上，休息不能缓解。

2．胸部疼痛和僵硬。

3．腰椎活动受限。

4．胸部呼吸受限

5．虹膜炎或虹膜炎后遗症。

鉴别诊断有下列疾病：

慢性腰骶关节劳损，急性腰骶关节劳损，老年性关节强直性骨肥厚，结核性脊椎炎，凡有进行性背痛者皆应疑及肿瘤。

蜂刺疗法：

穴位：以阿是穴为主，相当于骨之间的痛，坚持长期蜂疗。

配合措施：

应教育病人和家属配合，了解本病的确切性质，增强抗病信心，取得病人和家属配合，治疗的目的是维持正常的姿势和活动能力，应卧木板床，不用枕或用薄枕，坚持力所能及的劳动和体育活动。每日两次作俯卧半小时，以利防止畸形，注意工作姿势。

（六） 三叉神经痛

三叉神经痛，是指面部三叉神经分布区内反复发作阵发性，短暂的剧烈疼痛。本病见于40岁以上且女性较多，有原发性和继发性的区别。

病因：

继发性的原因，有桥脑小脑角，三叉神经根或半月节部位的肿瘤，血管畸形，蛛网膜炎，动脉瘤，多发性硬化等引起。

原发性的原因，最近资料报导是神经周围的血管异常导致，因年龄增加血管硬化形成压迫牵拉，扭屈等造成。

临床表现：

疼痛发作无预兆，严格限于三叉神经感觉支配区内，为骤然发生的闪电样，短暂的如刀割样，钻刺样，火灼样或撕裂的剧烈疼痛。痛后局部皮肤粗糙，菲薄，眉毛稀落。有的发作时不能作咀嚼动作，发作严重者伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，口角牵抽一侧，并有面部潮红，眼结合膜充血流泪及流涎等。经一段时间后又再发作，但亦有因疼痛而通宵不眠。随着病程进展，大多数发作越来越剧烈，缓解期缩短，以致终日不止，也有发作呈周期性，很少自愈。

疼痛多为一侧，极少数为两侧性。通常二支和三支开始，随着病情进展可影响其它支。

病人面部三叉神经分布范围内某个区域特别敏感，稍加触碰即可引起疼痛发作，发作期间面部的机械刺激，如说话、进食、洗脸、剃须、刷牙等，均可诱发疼痛发作。

蜂刺穴位：以神经分布分支附近及循经远端二种穴位相结合。

上颌支痛：取四白、巨缪、颧缪、 下关、内庭

下颌支痛：取承浆、颊车、下关、 合谷、内庭

眼支痛：  取阳白、攒竹、太阳、合谷、内庭

（七）内耳性眩晕

本病为内耳病，系内淋巴积水，亦称美尼尔氏病，有如下三个症状：

①眩晕：常突然发作，感到四周景物或自身在旋转或摇晃，严重时往往并有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经受刺激症状，病人多闭目卧床，不敢翻身或转动头位，不然使眩晕加剧，每次发作历时不等，数分钟至数天，不作治疗可自行缓解。

②听力下降：同眩晕的发作，往往一侧听力发生障碍，听力减退程度不一，眩晕消失听力逐渐恢复，反复发作眩晕，听力不能恢复。

③耳鸣：患者有高音调性耳鸣，常和同侧耳聋同时发生，多为持续性，亦有间隙性。

蜂刺穴位：百会、风池、翳风、听宫、内关、中渚、神门、丰隆、太溪、临泣

（八）类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是以慢性多关节炎为特点，不但侵犯关节、肌肉、肌腱、还可累及各种内脏器官的全身性疾病，为致残的主要原因之一。我国的发病率约为0.3-0.4%（美国达3%），致残率高达1/3，任何年龄均可发生本病，40-50岁的居多，女性比男性高1-5倍，自发病起10年内，便有60%病人致残。

类风湿性关节炎，仍然是世界性医治面临的难题，因为本病的发病形式多样，且有很多症状和其它疾病类似，因而有时诊断时十分困难，尤其在早期更难。据调查有些医院的误诊率高达50%，误诊病种达20种之多。本病发病一年内的致残率为20%，一年以后急剧上升。关节畸形一旦形成，则很难治疗。

 

临床特点和诊断

 

类风湿性关节炎最具特征性的病变是有骨膜炎，激发并使炎症迁延不愈的病理机制迄今为止尚未完全阐明。可能是免疫反应介导的自身免疫性疾病，始动因子可能是一种异性的病原体。

病因方面学说，有遗传学，衍生物及内分泌等因素学说，均未得到充分的证实。

发病机制，在早期有骨膜炎，稍生检出免疫反应异常改变，随之有炎性芽肿反应。

发病形式：

隐袭型  约78%以上的中青妇女为多见，初发形式多在关节，开始是发现手指关节间歇性痛，持续时间不长，伴有乏力，2-3个月内可发生几个近端指关节肿胀，多呈对称性，掌指关节受累也较早，腕关节可能疼痛肿胀，颈肩肘部也可发生疼痛，一般趾、踝、膝关节受累迟于上肢，此期常见症状为间歇性，游走性疼痛，肿胀，逐渐发展到持续性的滑漠炎，关节弥漫性疼痛和僵硬比较突出，僵硬早晨为重，病人常说肌肉僵硬，此时血沉快，类风湿因子阳性。

急性型  约占8-15%，所谓急性是相对于隐性袭而言，关节症状和全身症状比较严重，常伴关节附近肌肉，弥漫性疼痛，疼痛可能由于滑膜炎引起，也可能由于关节旁肌肉受累所致，急性期常持续1-2个月，一般不发热，低热也少见。

间歇发作型  约占15-20%，其中特点为症状发作数日或数周后，自行缓解，但数日数周后又复发，此型患者关节症状较少对称性。

非典型发作型  部分病人在进展为典型类风湿性关节炎以前，常有1-2个局限性的炎症性关节炎，受累关节无规律可循，风乎所有关节，包括环枢关节也可能是初发部位，初发于第一跖趾关节者很像痛风，也有报告局限于趾关节和踝关节多年。

周身及关节表现：

类风湿性关节炎是以多关节为主要表现的一种慢性全身疾病，由于病程各异，累及的关节和严重程度不同，因此，临床表现差别很大，对病史作准确而全面的了解和彻底的体格检查十分重要。

症状

一般症状

乏力，疲乏是一种十分重要的自觉症状，可发生于关节滑膜炎症状以前数月，类湿性关节炎病人主诉的疲乏常为全身无力，一天到晚都想休息，进行性加重，其主要特点是耐力丧失。

无力，疲乏指自我感觉，无力则有客观的比较，它与某些肌群受累有关，且症状是持续的，类风湿性关节炎时握力的变化，常与病情相平行。

膜炎有关的症状

晨僵为最重要的症状，晨僵和肌痛不同晨僵是指关节发紧，僵硬或是活动活动受限，而不是指肌肉酸痛或不适，大多数正常人或老年人都有轻度的晨僵，但一般只有数分钟，而且仅限腰背等某些部位，这是生理性的晨僵，类风湿性滑膜炎的晨僵在病程中大部分时间表现相当严重，尤其是病情活动的早期阶段。

午后僵硬感，很多类风湿性关节炎的病人活动较少时，如久坐或卧床1-2小时后便感到关节僵硬，这种情况常发生于午后，故称之午后僵硬感。但没有晨僵那么严重，与不活动时间直接相关，如静坐一小时需要10分钟，方能使用权关节舒松活络，而静坐2小时就会有15-20分钟的僵硬感。

不管是晨僵还是午后僵硬，都是和风湿性滑膜炎有关，病人常诉说有关节周围肌肉和软组织发紧、僵硬、不灵活，多在关节肿胀前数月发生的前驱症状，这种病人没有肯定的腰背僵硬，对于有肯定的腰背僵硬，应考虑是强直性脊柱炎或骨性关节炎的可能性。

活动后关节僵硬减轻，是类风湿性滑膜炎的特点。

一般关节病的体征

1．滑膜增厚和关节肿胀，可触及增厚的滑膜是类风湿性关节炎的重要体征，在发生软骨破坏，导致捻发音和病情进展中，所观察到的不可逆畸瑚出现以前数月甚至数年，便可发生滑膜增厚，有滑膜增厚后，仔细触诊可有面团样或泥泞样感，正常人的滑膜里是触及不到的。

2．关节表面红斑，提示继发于结晶沉积和脓毒性关节炎的严重类风湿性滑膜囊炎，类风湿性关节炎一般不出现红斑。

3．局部发热，类风湿性关节炎受累关节表面皮肤温度常升高，常见于进展性滑膜炎或滑膜增厚比较明显的关节，检查时与对应关节比较容易发现。

4．触痛，显然类风湿性关节炎、关节或关节周围结构可有触痛，但触痛提示滑膜炎的意义不如滑膜增厚。

5．活动受限，类风湿性关节炎病人，关节活动度在数周，甚至数日之中即可发生显著的变化，对于类风湿性活动的病人，一日之中不同的时间，检查的结果不同，滑膜的渗出也是引起关节活动度迅速改变的一个重要因素，急性渗出液也是能上能下起关节肿胀和其它不舒，，但只抽出20CC滑液，关节活动度即可明显改善，僵硬感亦随之减轻。

类风湿性关节炎的关节异常：

任何有滑膜衬里的关节，均可发生类风湿性关节炎，滑膜关节的结构和功能，对关节受累的情况有影响，一般来说，活动度大，内部稳定性较小的关节，比活动度小，稳定性较大的关节更容易发生广泛的滑膜炎。另外经常活动的关节其发生广泛的滑膜炎机会也较多，各关节受累的频率自高至低，依次为掌指、腕，近端指间关节，跖、趾、肩、膝、踝及肘关节。

1．手，9%以上患者有手的累及，近端指间关节和掌手指关节受累较多，远端指间关节受累较小，也可能因其症状轻而忽略，受累关节可见轻度组织肿胀，并可触及较厚的滑膜，持续的近端指间关节滑膜炎，影响关节囊结构的完整性。从而发生“钮孔花”和“鹅颈指”两种特殊畸形。

2．腕，累及腕的发生率也达90%以上，尺骨茎突周围腱鞘炎，是早期表现之一，临床上可见软组织肿胀，炎症持续时间稍长，可引起周围韧带松驰，从而造成茎突背侧半脱位，腕横韧带增厚，以及滑膜高位增厚，压迫正中神经，可引起为腕，手疼痛，有时可放射至肩部，夜间疼痛加剧，并可伴拇指、中指麻木和感觉异常，大鱼肌萎缩。

3．肘关节，据统计20-60%病人，有这种关节病变，，但由于肘关节活动度轻度受限易被忽略，一般可降低活动度20-30度，，在关节附近可能出现皮下结节。

4．很多类风湿性关节炎病人即使没有出现明显的肩关节体征，也常诉有严重的肩痛，累及关节时常有夜间作痛，，而且病人在早期即可感到肩关节活动范围减少，关节周围炎结果引起。

（1） 明显活动受限而缺少客观的炎症指征。

（2） 肌肉软弱和萎缩。

（3） 轻度肩关节前半脱位。

（4） 偶可发生自发性旋转韧带撕裂，造成更明显的肱骨向前半脱位。

5．颞颌关节，受累关节，发病率差别很大，有5-70%，其症状有耳前不适，咀嚼时疼痛不能张口或咀嚼困难，由于其它慢性多关节炎极少累及本关节，故此关节受累对类风湿性关节炎诊断有意义。

6．足约1/3的病人受累，足滑膜炎可以是类风湿性关节炎的首发症状，表现足前背现和足底软组织肿胀久站加重，负重时足前部疼痛，早晨尤为显著，第二、三、四跖趾关节受累，是类风湿性关节炎的特点，开始发作可以是不对称性的，当典型时发展为对称性受累。

7．踝关节，一般受累较小，多在病情较重时呈进行的病例发生，踝关节附近软组织肿胀，中度踝关节滑膜炎也可引起关节周围软组织，甚至足背明显肿胀，这与静脉回流受限有关，这种情况在老年患者更加突出，且以久坐久站和下午更为明显，长时间的炎症因而造成足外翻和旋内畸形。

8．膝关节，因为关节腔和多个滑膜囊相通，此外膝关节周围，肌腱深处还有多个滑膜囊，所以一只膝关节受累，症状和体征均较明显。膝关节早期病变可表现为股四头肌萎缩，韧带受累破坏了前后、内外的稳定性，股骨髁和胫骨髁上的软骨受到破坏，造成漆内翻和外翻畸形。膝关节症状出现较早，而X线的表现异常较晚。

9．髋关节，有人估计发病率较晚。25%的病人因关节窝包裹关节，几乎达2/3，结构稳定，而且只有少量的滑膜和表面的软组织接触，因此受累不太严重，临床上也难于发现较微的病变。

10．颈椎，类风湿性关节炎在颈椎受累发生率很高，但本病对脊椎的影响，几乎只限于颈椎，而且主要累及环枢关节，其主要症状一般为颈部疼痛，若无肌肉痉孪，一般颈部活动不受限制。

环枢关节受累可发生向前、向后及垂直方向的半脱位，病人常有颈部至枕部的放射性疼痛，手的感觉减退，转头时肩臂感觉异常驻，低头时有向前向下倒的感觉，意识改变，吞咽困难，旋晕及发音障碍等。

关节以外的表现：

类风湿性关节炎虽然以关节炎症为主要表现，但确系全身性的疾病，有时表现相当的严重，甚至为类风湿性关节炎病人直接死亡原因。

1、皮下结节，发生率为25%，最常发生的部位为鹰嘴突附近，也可多见于头枕部、腰背部、手指和脚跟部的关节伸面，质如橡皮或更硬，大小不一，数毫米至2-8厘米不等，多数可移动，有结节存在，表示病性在活动。

2、神经系统

①、末梢感觉神经痛，主要为感觉异常或迟钝，也有触觉、震动觉减退。

②、多发性神经炎，表现为受累神经支配的肢端急性疼痛和感觉异常，活动障碍，有广泛病变则预后很差。

③、植物神经功能紊乱，可有手足发绀，手掌和足底发红，或阵发性血管痉挛症状。

3、血液学变化，贫血，嗜酸性细胞增多及血小板增多。

4、Felty综合症，类风湿性因子阳性的病人，并有脾大，白血球减少者，多见于女性，60-70岁，患病在10年以上。

5、眼部病史，最常见的眼部病变为巩膜炎，多累及深层巩膜，有剧痛，畏光，视力减退。

6、心脏损害，有心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜损害。

7、胸膜-肺病变，有胸膜炎，胸膜-肺类风湿性结节，类风湿矽尘肺。弥漫性肺间质纤维化，慢性支气管炎和阻塞性肺疾病。

类风湿性关节炎的诊断：主要根据临床表现而定，应仔细地询问病史，并进行认真的体格检查，X线检查对早期诊断的意义不大，本病诊断上存在的问题是不下几十种疾病具有与之相似的症状。遗憾的是至今尚未发现有高度特异性的价值，因为有80多种病可以有一定百分率的阳性。

诊断标准：

关节症状，体征。

1、晨僵

2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛，

3、至少一个关节肿胀（软组织或滑液）

4、至少另一个关节肿胀（三个月内）

5、对称性关节肿胀（除远端指间关节外）

6、皮下结节

7、典型的类风湿性关节炎X线异常（退行性形变不能除外类风湿性关节炎）8、血清类风湿因子阳性

9、关节炎粘蛋白凝固不良

10、滑液检查显示类风湿性关节炎组织病理学特点

11、类内湿结节特征组织病理学特点

典型类风湿性关节炎：具备7项。

肯定类风湿性关节炎：具备5项以上。

可能类风湿性关节炎：具备8项以上。

鉴别诊断：

类风湿性关节炎的特征性症状包括乏力，关节僵硬和疼痛，其它风湿性疾

病也有上述一般症状，致使早期诊断比较困难，应与以下一些疾病进行鉴别：

系统性红斑狼疮、感染性关节炎、混合结缔组织病、痛风和假痛风、硬皮病、血清阴性脊椎关节病、病毒性肝炎、风湿性多肌痛、骨关节炎、风湿性关节

炎等。

类风湿性关节炎的治疗目的是：阻止病情的发展，解除疼痛，保存和恢复功能。应采取综合治疗手段，包括内科治疗、外科治疗、物理治疗和体育治疗等。有本病的患者应当适当休息，过于休息，忽视肢体功能的锻炼，关节因疼痛而活动太好，固定于某一位置，最终关节畸形僵直，对关节外病变处理也很重要，影响预后。

病人情绪是否持乐观和坚持的态度，对疗效的预后的关系很大，情神因素在自身免疫病发病机理上的作用大非常生重要，要使病人认识到所患的疾病非短时间可以治愈，但又并非不治之症，增强信心，坚持治疗。蜂疗应用已得到国内外公认的价值，同时配合其它治疗，一定有较好的效果。

治疗：

1、类风湿性关节炎在没有典型症状之前，和很多疾病有相似的表现。因而，在早期用蜂疗有一定疗效时，边做有关检查分析，不能因有效果而忽视确诊。

2、在类风湿性关节炎的早期和中期，用蜂疗为主治疗，切勿忽视其它已公认有价值的治疗手段，如增强免疫功能的蜂王浆等蜂产品和雷公藤等中药及理疗。在晚期蜂疗仅作为辅助性治疗手段之一。

3、蜂疗效果出现较慢，一般在四星期以上，且要长期治疗，每年亦作为一定的次数。

4、蜂疗在类风湿性关节炎病人开始治疗时，局部反应非常明显，有肿胀瘀血等，随着治疗次数增多，反应会越来越轻。

5、蜂量多少，以病人耐受为限，各医生经验差别很大。

蜂剌穴位：

关节部位痛点即阿是穴。各关节周围的穴位。强身穴位有：足三里、大椎、三阴交、曲池、百会、肾俞及血海穴。视病人各脏腑表现症状取相应的穴位。