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中医出版小编导读 俗话说“头痛不是病，痛起来要人命”，通常，偶尔头痛不会有太大的问题。但是，如果长期头痛，就可能会威胁我们的身体健康，甚至留下后遗症。今天小编就为您分享全国名老中医杜怀棠辨治头痛的心法与妙方，欲知详情且看下文。 头痛是指经脉绌急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要特征的一种病证。主要因外感六淫、内伤饮食、情志失调，导致外邪闭窍，内伤五脏，经脉痹阻或失养，而发生头痛。 【病因病机】 1.外感六淫 起居不慎，或冒雨涉水，久居潮湿之地，感受风、寒、暑、湿、燥、热，上犯颠顶，导致头部经脉绌急而发生头痛。然而颠顶之上，唯风可到，头痛主要是风邪所致，往往夹杂其他病邪。风寒为患，寒凝血涩，清阳受阻，经脉不畅，绌急而痛。若夹杂燥热之邪，热扰清窍，壅滞不畅，而致头痛。若夹杂暑湿之邪，暑热扰乱清空，暑湿蒙蔽清窍而头痛。 2.内伤不足 脑为奇恒之府，为髓之海，五脏六腑之精气皆上注于脑，故内伤头痛与肝、肾、脾三脏关系密切。若年老体弱，或房劳过度，导致肾阴亏虚，水不涵木，肝阳亢盛，上扰清窍而头痛；或因肾精亏虚，肾虚不能养髓，髓海空虚，脑失所养而头痛。若因情志不遂，则肝失条达，气机不畅，气郁化火，肝火上扰清窍而头痛；若气滞日久，血行不畅，气滞瘀血，也可导致头痛。饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚腻，或过度安逸，导致脾失健运，痰浊内生，痰浊阻滞，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛；或因脾胃功能受损，气血生化无源，脑脉失养而头痛。 此外，跌仆损伤，久病入络，气血瘀阻，脑脉不通，不通则痛，也可导致头痛。 总之，本病的病机有外感和内伤，外感为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤为脏腑功能失调，肝、脾、肾受损，导致气、血、精、髓不足，脑失所养；或因内伤病邪，气滞血瘀，痰湿蒙蔽，肝火上扰，脑功能失职。 【辨证论治】 1.风寒头痛证 症状：头痛，痛势较剧，痛连项背，常喜裹头，恶风寒，口淡不渴，无咽痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒。 代表方：川芎茶调散加减。 常用药：川芎上行头部，善于治血中之风，为治疗风寒头痛的要药；荆芥、白芷、细辛、防风、羌活祛风散寒而止痛；薄荷清利头目而止痛；茶叶清上降下，而防止诸药升散太过。 2.风热头痛证 症状：头痛而胀，痛甚如裂，咽痛，面红，口渴喜饮，或伴有发热恶风，或大便秘结，小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：祛风清热。 代表方：芎芷石膏汤加减。 常用药：生石膏药性大寒，清热泻火；菊花散风清热，川芎、白芷、羌活、藁本祛风止痛，而寓火郁发之之意。火盛者，可加薄荷、黄芩；热盛便结者，加生大黄、芒硝。 3.风湿头痛证 症状：头痛如裹，痛势绵绵，肢体困重，口淡不渴，或伴有身热不扬，胸闷纳呆，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 治法：祛风胜湿。 代表方：羌活胜湿汤加减。 常用药：羌活、独活、防风祛风胜湿；蔓荆子、川芎、藁本清利头目而止痛。若病发于夏天，兼有湿热者，可加香薷、藿香、佩兰、薄荷。 4.肝阳上亢证 症状：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多在两侧，常伴有头晕目眩、面红目赤、心烦易怒、失眠多梦、口苦胁痛，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦细数。 治法：平肝潜阳。 代表方：天麻钩藤饮加减。 常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，息风止痛；牛膝、益母草引血引热下行；黄芩、栀子清肝泻火；茯神、夜交藤安神除烦。阴虚甚者，加生地、女贞子、旱莲草；阳化风动，则加炙鳖甲、炙龟板、生牡蛎。 5.气虚头痛证 症状：头痛隐隐，时作时止，遇劳加重，可伴有头晕、乏力、气短、自汗等症，舌质淡红或淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：补气升清。 代表方：顺气和中汤加减。 常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，以助生化之源；当归、白芍养血；升麻、柴胡升举阳气；蔓荆子、川芎、细辛祛风止痛。 6.血虚头痛证 症状：头痛隐隐，缠绵不休，面色萎黄，伴有头晕、乏力、失眠、多梦、心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱或细数。 治法：滋阴养血。 代表方：四物汤加减。 常用药：生地、当归、白芍滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩清利头目而止痛；甘草调和诸药。若气血两虚，或气虚不能生血，则重用黄芪，酌加人参、白术、黄精。 7.肾虚头痛证 症状：头痛且空，痛势不剧，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱，或舌红少苔，脉细数。 治法：补肾填精。 代表方：大补阴丸加减。 常用药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子补肾填精；人参、当归、炙甘草益气养血；杜仲壮腰。偏于肾阳虚者，畏寒肢冷，腰膝冷痛，加鹿角胶、肉桂；偏于肾阴虚者，五心烦热，潮热盗汗，加旱莲草、女贞子、知母、黄柏。可酌加蔓荆子、川芎、天麻等治疗头痛之要药。 8.痰浊头痛证 症状：头痛昏沉，痛势绵绵，胸脘痞闷，纳呆，恶心呕吐，眩晕，乏力，舌质淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 常用药：半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，为治疗头痛之要药；蔓荆子、川芎祛风止痛。 9.瘀血头痛证 症状：头痛剧烈，痛如针刺，痛处固定，日轻夜重，或有外伤史，或有慢性头痛病史，或有脑梗死病史，舌质暗红，或舌边尖有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩或弦细。 治法：活血化瘀，行气止痛。 代表方：通窍活血汤加减。 常用药：麝香、葱白、生姜、黄酒辛温通窍；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；延胡索、炒枳壳行气止痛。气虚血瘀者，可加人参、黄芪；瘀血重者，可加地龙、蜈蚣、全蝎等通络逐瘀之品。 【临证备要】 1.祛风之法治疗外感头痛 外感头痛多为风邪兼夹其他病邪致病，祛风为治疗外感头痛的主要方法之一，常根据病邪性质不同，而采用辛温或辛凉解表法治疗。兼有暑湿者，酌加清热化湿祛暑之品。 2.清肝平肝治疗内伤头痛 火性炎上。内伤头痛以肝火、肝阳上扰清窍为主，故治疗重点是清肝、平肝。清肝药物如黄芩、炒栀子、菊花、薄荷、决明子等，平肝药物如天麻、羚羊角、珍珠母、炙龟板、炙鳖甲等。兼有肾虚者，加生地、枸杞子、续断、当归；兼有血瘀者，加川芎、丹参、赤芍、丹皮；兼有心火者，加黄连、莲子心、炒栀子。治疗内伤头痛以清为主，慎用温药。 新媒体编辑：王军礼 |
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