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作者：张晟 来源：医学界肿瘤频道 根据美国国家癌症研究所的统计，美国每年有230,000名女性诊断为乳腺癌，目前美国的乳腺癌预防指南中建议年龄介于50岁到74岁的女性应该每隔一年做一次乳腺X线摄影检查以筛查乳腺癌。但最近发表在JAMA Internal Medicine中的一篇大型流行病学调查显示，乳腺癌X线摄影筛查并不能减少乳腺癌的死亡率。 来自美国哈佛大学医学院的Richard Wilson教授研究组调查了一千六百万名40岁以上的美国女性，其中有53207名乳腺癌患者，随访时间为2000年至2010年。在接受调查的人群中乳腺X线筛查的比率介于39%-78%。其调查结果显示，乳腺X线摄影筛查的比率和乳腺癌的发病率成正相关（p<0.001），越多做乳腺X线筛查的地区乳腺癌的发病率越高；可是，乳腺X线摄影筛查比率与乳腺癌的死亡率没有相关性（p=0.98）,乳腺X线筛查并未能降低乳腺癌的死亡率。乳腺筛查率每上升10%，乳腺癌的发病率上升16%（相对危险度1.16），但是乳腺筛查率高的地区乳腺癌死亡率并无明显降低。分层分析发现，乳腺X线筛查能提高对体积小的（<2cm）乳腺癌的发现率但不能提高较大的乳腺癌（>2cm）的发现率。 Richard Wilson教授的研究组认为，因为该研究样本量大，因此可能存在曲群谬误（ecological bias），区群谬误是一种以全概偏，是指仅基于群体的统计数据就对其下属的个体性质作出推论。但是根据该调查研究结果，乳腺X线摄影筛查存在过度诊断，因为筛查比率和乳腺癌患者的死亡率无相关。西雅图华盛顿大学的Joann Elmore和Ruth Etzioni教授评价该研究，认为其确实存在曲群谬误，例如无法得知那些做了乳腺X线筛查的女性是否就是后来确诊为乳腺癌的患者。 “之前关于乳腺X线摄影检查的大规模流行病调查证实筛查率的升高与乳腺癌死亡率下降相关，因此目前乳腺X线摄像仍应作为乳腺癌早期筛查的重要手段”。Elmore和Etzioni教授补充道。 此文章发表于2015年7月6日的JAMA Internal Medicine杂志上 （本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需经授权并注明出处。） |
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