降糖药与心血管疾病关系：牢记十点

作者：大鹏 译

近期《欧洲心脏病学杂志》(Eur Heart J)发布的一篇综述阐述了降糖药物对于2型糖尿病患者心血管疾病(CVD)的影响，以下为该文的十个要点。

1. 尽管β细胞功能受损及胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心病理生理机制，但此类患者并存多种其他异常情况，包括脂肪细胞胰岛素抵抗、肠促胰素效应障碍、胰高血糖素分泌增多(提高肝肾葡萄糖生成量)、肾糖吸收增加、脑部胰岛素抵抗/神经递质功能改变(导致食欲紊乱及增重)等。因此，多种药物治疗或有效解决上述问题。

2. 糖尿病患者的主要死因是大血管病变，心肌梗死与卒中占2型糖尿病患者死因的80%。

3. 虽然二甲双胍是常用口服降糖药物，但无证据显示该药物能降低CVD死亡率及发病率。另外，二甲双胍似乎未显示出CVD不良作用。

4. 尚不清楚磺脲类药物是否与CVD风险升高相关，CAROLINA研究将提供更多试验证据。

5. 噻唑烷二酮类药物(TZD)是仅有的真正意义上的胰岛素增敏药物，但TZD能通过增加水钠吸收引起心衰，这点在舒张功能不全患者尤为明显。虽然美国食品与药物管理局(FDA)限制了罗格列酮使用，但RECORD研究结果显示罗格列酮或不会增加总心血管风险。

6. 相关分析结果显示，二肽基肽酶可显著减少患者心血管事件，但SAVOR-TIMI试验依然发现服用二肽基肽酶的患者因充血性心衰住院率高于安慰剂组。

7. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)在控制多种心血管因素及代谢综合征方面具有积极作用，GLP-1RAs与体重减轻相关。

8. 钠-葡萄糖2型转运体抑制剂(SGLT2i)是一种新型糖尿病口服药物，能够增加尿葡萄糖排泄，降低体重，并有中度降压效果。

9. 胰岛素对CVD影响较复杂、难以预测，受多种因素影响，包括胰岛素剂量、CVD背景风险因素、给药方式等。

10. 尚需在低危人群开展长期临床对照试验探索降糖药对CVD的影响。

    
    

来源：医学论坛网