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肝癌分原发性和继发性（转移性）两种。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞始发生的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率占所有癌瘤的1％～7％，尤以东南沿海地区多见。死亡率在恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女之比为（3～5）∶1。其病因和发病机理尚未确定，目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素和其他化学致癌物质有较密切的关系。 本病早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键，故临床上应对可疑病例进行甲胎蛋白（AFP）测定、血液酶学检查、放射性核素扫描、A型和B型超声波检查、X线肝血管造影、CT、腹腔镜和肝穿刺活检，以明确诊断。西医学施行早期手术切除仍是最有效的治疗方法，一年存活率为20％左右，5年存活率很少超过20％。但本病目前在临床确诊时，中晚期病例约占90％左右，其中以中医药治疗为主或中西医结合方法治疗者约占92％以上。据报道，Ⅱ期肝癌患者中医药治疗组一年生存率为36.5％，因此，中医疗法已成为肝癌的基本治疗方法之一。 原发性肝癌属中医学的“癥瘕”、“积聚”、“肥气”、“息贲”、“脾积”、“痞气”、“黄疸”、“肝积”、“癖黄”等范畴，历代中医著作中多有类似肝癌症状、体征和成因的记载。本病常见临床表现为胁下肿块、疼痛、纳差乏力、黄疸、消瘦、腹水及恶病质。其病因病机为：外感寒湿，或湿热之邪侵袭人体，加之饮食不节，损伤脾肾，或因情志失调，肝气郁滞，气滞血瘀，水湿内停，著而成积，蓄为腹水；内因正气不足，脏腑气血亏虚，湿困脾阳，湿蕴化热，郁蒸发黄。其主要病机为正气虚弱，肝气郁结，气滞血瘀，水湿痰凝，热毒结聚。病属正虚邪实，治宜攻补兼施，以补为主，以攻为辅。但亦应根据不同病程的不同表现，具体辨治，不可拘泥。若大积大聚，不搜而逐之，日进补汤无益。故李中梓言积证治法“初者受攻，中者且攻且补，末者受补”，此之谓也。 先生认为，肝癌的临床治疗可辨证分为以下类型施治。 症见：上腹右部肿块，胀满疼痛，压之痛甚或不明显，胸闷叹息，或呕血黑便，或有黄疸，纳呆食少，大便溏泄，疲倦乏力，面色萎黄，或苍白，或晦暗，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，脉细弦。证属肝气郁滞，脾虚不健，瘀毒内蕴。治宜疏肝健脾。 常用药物：佛手、郁金、柴胡、香附疏肝理气；薏苡仁、鸡内金、香砂六君或四君以健脾补中；气郁则化火，故用半枝莲、大青叶、茵陈、马齿苋清火解毒；气滞则血瘀，故用丹参、赤芍、三七、仙鹤草之属活之祛之；肝肾阴虚则阳亢，故以女贞子、枸杞子、首乌、生地、石斛之属滋之涵之。 症见：肝区肿块质硬，按之则痛，或腹胀膨隆，或全身黄疸，或有发热，或便黑如酱，纳谷尚少，形体消瘦，肢体疲软，面色黯黑，形容憔悴，肌肤甲错，舌质红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。证属肝经湿热，气滞血瘀，邪毒内结。治宜清解湿热、行滞祛瘀。 常用药物：半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、虎杖以清利湿热解毒；柴胡、青皮、郁金、石见穿、三棱、莪术、牡蛎、鳖甲等疏肝理气、行滞祛瘀，并有软坚散结之功。如见腹水，可用茵陈蒿汤加茯苓、商陆、车前子、泽泻等清利湿热；俟湿热瘀滞得解，再用“八珍”、“人参养荣”之剂以扶正善后，则腹水肿块消失而愈。 症见：形寒肢冷，神倦消瘦，动则气促，面色萎黄，肝区肿块疼痛，脘腹作胀，口溃纳差，大便溏泄，小便清长，舌质暗红，苔薄白或黄腻，脉细软无力。证属脾肾阳虚，气血两亏，兼有湿热瘀滞。治宜健脾温肾，气血双补，佐以清热行滞。 常用药物：党参、炒白术、茯苓、黄芪、白芍、山楂、制首乌等健脾开胃、益气补血；若阳虚里寒，加附子，佐白花蛇舌草、藤梨根、郁金、山甲、牡蛎等清解湿热、行滞祛瘀；若疼痛明显则加枳壳、素馨花、延胡索、丹参、鳖甲以行滞化瘀、软坚止痛。 症见：肝区肿块，质硬时痛，脘腹作胀，或有腹水及下肢浮肿，形体消瘦，精神不振，面色苍暗，或有低热起伏，纳呆食少，二便如常或便溏溲黄，舌质红，或边有瘀斑，苔黄腻，脉细弦。证属脾失健运，湿热瘀滞。治宜健脾益气、清利湿热、行滞化瘀。 常用药物：党参、山药、厚朴、半夏、焦三仙以健脾化湿和胃；夏枯草、金钱草、虎杖、半枝莲、龙葵、白英、蛇莓、猪苓以清热解毒利湿；三棱、莪术、赤芍、鳖甲、丹参、紫草、山慈菇、牡蛎、石见穿、乳香、没药、三七、水红花子等行滞祛瘀消积，则脾健而湿热瘀滞缓解。若兼见腹水肢肿，乃脾虚不健、水湿内停所致，故用参苓白术散，茯苓易猪苓，加黄芪以健脾温肾消水，加葶苈子、桑白皮以宣利肺气，增行水之功。 症见：肝区肿块坚硬，压痛明显，恶心欲吐，不思饮食，咽干口苦，形体消瘦，面色青黄，精神萎靡，周身乏力，头晕目眩，两目干涩，两耳失听，舌质红绛发紫，边有齿印，舌苔薄黄而干，脉细弦数。证属肝肾阴虚、热毒瘀滞。治以滋肾柔肝、清热解毒、行滞化瘀。 常用药物：生地、丹皮、女贞子、当归、白芍、麦冬、沙参、制首乌、枸杞子等滋阴养血柔肝；土茯苓、龙胆草、山栀、败酱草、夏枯草、漏芦、金银花清热解毒；三棱、莪术、赤芍、丹参、牡蛎、鳖甲、三七等行滞化瘀；外用软坚消肿之剂煎膏外敷，可使病情好转，肿块软小。 症见：面唇晦暗，肝区肿块，质硬压痛，腹部膨隆，青筋暴露，全身浮肿，不思饮食，大便秘结，舌质紫暗，脉沉涩。证属气滞血瘀、癌毒结癥。治宜行滞化瘀、解毒消癥。 常用药物：枳实、大黄、牛膝、桃仁、红花、水蛭、雷丸行气导滞、破血逐瘀；当归、白芍养血柔肝；用斑蝥烧鸡蛋，合蟾蜍内外并用，以解毒抗癌，鸡蛋以顾护胃气；并用逍遥散以及六味地黄汤交替服用，以疏肝益肾、滋水涵木，防止毒火复燃；再辅以人参、胎盘等益气扶正，多方施治，总以扶正、祛邪为鹄。 赵某，男，23岁，工人。1984年10月2日初诊。 患者于1981年5月始觉脘腹不适，上腹部经常疼痛。自服胃舒平后缓解。之后形体消瘦，疼痛延至右肋，且右肋及剑突下可扪及一巨块，按之坚硬疼痛。1984年9月出现全身黄疸，腹水。在南京市某肿瘤医院做放射性核素肝扫描示：肝占位性病变；甲胎试验：阳性。诊断为肝癌。邀先生诊治。 患者症见面色灰暗，形体消瘦，肌肤枯槁，中脘癥块隆起，大如覆盘，坚硬不移，按之痛剧，腹大如鼓，中下腹按之荡漾，身目皆黄，每日食量150g，小溲短黄，尿量每24小时480ml，大便时结时溏。舌苔白厚，质暗，脉涩滞。证属气机不畅，血瘀积聚，脾不健运，土不制水，发为“癖黄”。治以行气消瘀、软坚散结、健脾利水、解毒抗癌之法。 药用茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、醋鳖甲（先煎）各30g，茯苓、丹参各25g，白术、北条参、昆布、海藻各15g，当归、白芍、泽泻、活蝼蛄、枳实各12g，土鳖虫、三棱、莪术、鸡内金各9g。水煎服，每日1剂。 二诊：服上方10剂后，纳食增加，脘腹胀痛较前减轻，精神略振，舌脉同前。继服上方。 三诊：上方共服30剂后，脘腹癥块明显缩小，凹凸不平征象难以扪及，食欲增，纳食由每日150g增至600g，腹水消退，诸症好转。然气滞瘀结，痼疾难拔，邪实正虚。续以上方加黄芪30g、绞股蓝20g以扶正祛邪。 四诊：按原意继续辨治1年余，临床症状消失，肿块明显缩小。1985年底在南京市某肿瘤医院复查放射性核素肝扫描示：肝硬化；甲胎试验：阴性。1986年5月起恢复工作。 本案肝癌，腹部癥块巨大，坚硬不移，缘于气机不畅，血瘀积聚中焦，瘀毒内陷肝脏脉道，故患者早有癖积存在。而癖积之凝成，更使脾胃健运失职，土不制水，水饮停聚，形成水鼓。瘀毒内攻，水热逼蒸，因而出现黄疸。此与《诸病源候论》所论“气水饮停滞，结聚成癖；因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而发黄，名曰‘癖黄’”之机理颇为合拍。病势邪实正虚，乃攻补兼施而奏效。 秦某，男，54岁，教师。1980年10月20日就诊。 患者嗜酒30余年，既往曾有肝功能异常史，于1980年8月20日突觉右上腹部疼痛，经当地医生治疗后疼痛缓解。其后每隔数日发作一次，伴神疲乏力。后到地区医院就诊，诊断为肝脓肿。经抗炎等对症治疗无效而来我院就诊。检A型超声波示：肝波始于第5肋问，剑突下6cm，密集微小波，丛状波，波型迟钝，出波衰减；同日血AFP（+）。又于9月12日在本院做肝扫描示：肝图像欠佳，肝影增大，肝左叶肿大，肝内放射性分布欠均匀，肝左叶下部放射性较稀疏，脾脏显影轻度肿大。诊断：原发性肝癌。后曾用活血、清热解毒、健脾等中药及5FU静脉注入治疗后，病情一度稳定。近因肝脏进行性肿大，病情进展，遂来先生处求治。 病家唇面晦暗，全身浮肿，腹部膨隆，青筋暴露，肝脏明显突起如盆，触之表面凹凸不平，右叶伸至脐旁，质硬而有压痛，全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染，无蜘蛛痣和肝掌，全身淋巴结不肿大，自觉神疲乏力，纳差，右上腹时胀痛。舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。乃癌毒内袭，气滞血瘀，结为癥积。治以活血化瘀、解毒抗癌、散结止痛。方用： 一方：黄芪、党参、白术、雷丸、红花、枳实、白芍、牛膝各10g，当归15g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g；痛剧加罂粟壳9g，便秘加生大黄9g。水煎服，每日1剂。疼痛缓解后隔日1剂。 二方：斑蝥烧鸡蛋：鲜鸡蛋1只，打开一小孔，另取斑蝥虫3只，去头、足及翅，放入蛋内，一层纱布封包，再裹以湿泥，置灶火中煨熟。去虫吃蛋，每天1只。 三方：取癞蛤蟆1只，去头及内脏，剥皮，煮熟，汤肉并吃，每天1只。肝痛剧时取蛤蟆皮敷贴痛处。 服用上方两月余，肝痛消失，浮肿消退，食欲大增。 改以逍遥散及六味地黄汤交替内服。1年后复诊，肝大缩小至肋下3cm，无任何不适感，食欲旺，精神佳，能下地劳动。本案治疗存活3年5个月后，因患者自行停药，迨至1984年5月突然复发而死亡。 本案属中医学之血鼓，其病因复杂，绝非单纯血瘀所致。故治疗上应从多方考虑，既要活血化瘀、逐秽解毒，又要护元扶正、顾护正气。先生方用破瘀通络、消胀除积药物作为血中开导；斑蝥虫味辛，性热，有大毒，所含斑蝥素有抗癌作用，口服吸收入血，直达病灶，能攻毒散结，活血祛瘀；配以鸡蛋，可缓和其毒性，以免损伤胃气；蟾蜍味甘、辛，性凉，有毒，功专解毒止痛、利尿消肿，生皮敷贴肝痛处，患者可顿时出现凉感而痛减。在治疗过程中，还适当服用人参、胎盘，静注能量合剂等以扶正。另强调精神调摄、生活节制、远离房事等，以调整人体内部机能活动，增强抗病能力而获显效。 新媒体编辑：王丹
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