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急性胰腺炎临床表现类型包括轻症急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。中度重症急性胰腺炎临床表现介于MAP与SAP之间，在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。 轻症急性胰腺炎(MAP)： 腹痛：①主要表现和首发症状;②部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛;③3～5天即缓解。呕吐后腹痛并不减轻，中度以上发热，持续3～5天，一般无低血压或休克，轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒，腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。 重症急性胰腺炎(SAP)： 腹痛：①主要表现和首发症状，②部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，③病情发展较快，可引起全腹痛。呕吐后腹痛并不减轻，可出现麻痹性肠梗阻。中度以上发热，持续3～5天，若继发感染可发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高。较多见低血压或休克，明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症(<2 mmoL)，部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，可有Grey-Turner征与Cullen征。 重症急性胰腺炎两个重要体征：Grey-Turner征与Cullen征。 ①Grey-Turner征：患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。 胰腺局部并发症： ①胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管漏出>7天，即为胰瘘。胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。 ②胰腺假性囊肿：胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，多位于胰体尾部，假性囊肿形态多样、大小不一，囊肿大时，可有明显腹胀、肠道梗阻等症状。胰腺假性囊肿初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁缺乏上皮(与真性囊肿的区别所在)，囊内无菌生长，含有胰酶。一般假性囊肿<5cm时，6周内约50%可自行吸收。 ③胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。患者常有发热、腹痛、消瘦及营养不良症状。 ④左侧门静脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血。 ②Cullen征：胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，可致脐周围皮肤青紫。 |
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