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原文地址：论大黄、芒硝的区别及应用作者：虚静若水 大黄，味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。生山谷。 芒硝，味苦寒，主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖。能化七十二种石，炼饵服之，轻身神仙。生山谷。 中医辨证有八纲—“阴阳、表里、虚实、寒热”，大黄、芒硝二者均为苦寒药，故均可泄热，但它们主要应用于阳明里实热证。二者应用最典型的便是承气汤类。阳明里实热证，实即有东西固定住了，有实在的东西。实分表有实和里有实，表有实即毛孔闭锁，汗欲透而不能，当用辛温汗法；里有实即大肠堵住了，有便秘之象或内有痰、水、血、食等的积聚。实证亦分热实和寒实。热为动态，寒为静态，若一个人大肠没有蠕动，中医定为寒，为静止状态（当然不是绝对的静止）；若有蠕动中医定为热，此时大便又排不出来，中医便定为实热。那么如何知道大肠是否有蠕动呢？很简单。大肠下为小肠，小肠为丙火，上为大肠庚金，金生水（大肠内是有津液的），小肠火在下面烧时，大肠内的水会气化到肺。若为实热证，下焦便会热过盛而津亏，小便便会浓稠成为黄色；若为寒证，小便便会量多色清，故在六经中阳明里热证小便黄而少阴里虚寒证小便清长。所以从小便的颜色便可以判断出是热实还是寒实。大黄、芒硝主要应用于里实热证。 以上是二者应用的主要方向，那么何时大黄、芒硝同用及只用大黄或芒硝呢？二者之间亦有区别，总结起来主要有以下几点： 1.
大黄、芒硝不论寒热，记住大黄苦寒主以“去实”，芒硝味咸寒，主以“攻坚”。 大肠别名“白肠”，小肠别名“红肠”。大黄、芒硝二者均是腑病时用药。芒硝色白，可入大肠，味咸可以软坚，而大黄则无此功。故若仅是便秘，小腹触而不痛，小便黄，里热结实不甚，只可用大黄，不可用芒硝，以免伤正，应用如小承气汤。若里热结实已重，大便硬而不通，便如鞭或热结旁流只下浊水，少腹痛而不可触近，此时欲去里实，必须大黄、芒硝同用方可收工，用芒硝以软坚，大黄以去实，应用如大承气汤。（注意二者合用力量甚大，必须辨证确为阳明里实重证方可应用，且用量宜小不宜大。） 2. 大黄有下瘀血之功，芒硝没有。 大黄是本经之中仅有的具有“推陈致新”作用的两味药之一（另一味药为柴胡），大黄不仅可荡涤肠胃间宿食积聚，亦可去中下二焦瘀血，旧血不去则新血不生，大黄配伍其它药物可使瘀血从肠间而去，使新血得以速生，气机得以顺畅。应用如桃红四物汤等。 3. 芒硝泄热作用强于大黄。 大黄、芒硝均为苦寒药，均可泄热，但芒硝味微咸，咸味药微咸可引火下行，大咸可使火生发，例如用以制做火药的硝石及辛温大咸的附子、乌头之类。芒硝有引火下行之力，故芒硝去热的效果很好，优于大黄。应用如少阳阳明合病之少阳证又见阳明里热证而里未成实，用柴胡加芒硝汤，加芒硝以清阳明之热。 4. 芒硝软坚可治结石，如膀胱结石、肾结石、甲状腺结节等治疗时均可在方中酌加适量芒硝效果会更好。本经记载芒硝可“化七十二种结石”，而大黄则无此功。 |
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