刘志杰经方解析法
三才解析法
阳性药：桃仁、桂枝
平性药：甘草
阴性药：大黄、芒硝
四象解析法
君药：大黄
臣药：芒硝
佐药：甘草
使药：桃仁、桂枝
从药物组成上看，桃核承气汤，就是在调胃承气汤的基础上，减了些芒硝的量，然后加上了桃仁和桂枝。
我们来看增加的桃仁和桂枝的药症。
桃仁 温 辛苦
《本经》主瘀血血闭、瘕、邪气、杀小虫。
桂枝 温 辛甘滋
《本经》上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气，久服通神轻身不老。
从药症看，有交集的症状上，多出了桃仁和大黄都能对治的“瘀血血闭”。说明桃核承气汤，在泻下的同时，增加了下瘀血的功效。并且，由桂枝的加入，又多了解决表证的能力。
那么就是大黄、芒硝清阳明热、推陈出新；大黄、桃仁祛瘀血；桂枝，即能解表，又能同甘草一起固护中气，毕竟甘能缓急。桂枝、桃仁辛温，还能制约两味寒药，同时辛咸配伍，能除气血瘀滞。
那么我们来看看桃核承气汤在条文中是否有以上分析的作用。
96、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外（脉经：属桂枝汤证）；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（宋106）
家父在《伤寒论类编补遗》中对这条其实解释的很详细了，我们简单说一下。
这个膀胱的概念，要讲一下，这如同前面提到的“胃”、“胃中有燥屎”。
同样的，如果大家把经方中的脏腑名词理解成了医经的脏腑器官，那就错了。这里的膀胱也是泛指，专指少腹这个部位。
关于腹部定位的名称，《伤寒论》中用膀胱、关元、血室等描述。血室偏下偏里、偏血分；关元偏上偏表、偏气分；而这个膀胱局限在少腹，偏于里中之表。大家不要跟经络和器官相联系。
如果这里是热结到脏腑的膀胱，会灼伤血脉导致尿血的，但桃核承气汤是以通大便为主的方子啊。并且条文强调说“但少腹急结者”，也直接指明，这里提到的“膀胱”就是少腹。
热都结到了这里，那说明热的很厉害，连说胡话都不舒服，非得发狂才爽快。并且，热也伤到了肠道的血络，出现了便血，这属于阳明热盛。
少腹部是先天元神所在，有热扰会影响神智的。这个血排下来了，热也就随之而解，症状也就能够痊愈了。
后面说先解表，解决了之后，小肚子还是疼、硬，那说明余邪未尽，瘀血和阳明热互结，血热互结了，也叫热性的血瘀。这种情况，用桃核承气汤。
还要注意这个煎服法提到的“先食，温服五合，日三服，当微利”，这说明在提示我们，桃核承气汤不是用来大下，大下只能集中解决胃肠道的“积聚”问题，而深层次的血瘀解决不到了。
所以不可峻下，要缓着来，要“微利”，才能更好的发挥除瘀血血闭的问题。“先食”，吃饭之前服药。因为都瘀在下焦，这样有利于药达病所。
至于血瘀证有哪些指征，在《类编补遗》当中也交待的很清楚了，大家可以到书中查找。
临床上，周期性精神分裂症，慢性哮喘、脑血栓、脑外伤后遗症，前列腺炎等伴有大便秘结的病症，多有用武之地，但仍须仔细辨证。
其实啊，桃核承气汤，也有下瘀血汤的含义在内。
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
下瘀血汤
大黄（二两） 桃仁（二十枚） 蟅虫（二十枚，熬，去足）
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
下瘀血汤，也是承气汤类方的一员，都是有代表性的方剂，相互关联很大，更可见仲景先师对方剂应用的巧妙与环环相扣。这里我们简单提一下，不做讲解。
三个方子讲完了，我们总结一下：
大黄甘草汤，解决相对单一的阳明里实燥热导致的胃肠道食积问题。
调胃承气汤，在大黄甘草汤的基础上，加入芒硝，增加了泻下力度，针对相对轻微的里实燥热证，解决燥热津亏而表现出“汗出而蒸蒸发热，不恶寒，大便干而难解，腹胀、胸满微痛，心烦懊憹等”的一系列症状。
桃核承气汤，又在调胃承气汤的基础上，微减芒硝的用量，加入桃仁、桂枝，增强方剂下瘀血、破血闭的功效，同时固护中气，并顾全余留的表证，达到表里双解的作用，从而解决因里实燥热，气滞、血瘀、食积、痰热等相继出现，血热互结于少腹而导致的“发热、汗出，腹胀满痛、少腹拘急，大便干难或便血等”症状。
三个方剂层层递进，体现了仲景先师对方剂化裁加减的细致入微与炉火纯青。
今天的课程到这里就结束了，下周二，我们再继续讲解承气汤化裁加减。
