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桃仁承气汤方：桃仁(去皮尘)五十个，大黄四两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)二两，芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。 〖方解〗本方是调胃承气汤加祛瘀血的桃仁，和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证，气上冲而有瘀血，证见其人如狂、少腹急结者。 〖按〗本方有桂枝甘草，合调胃承气汤，实为太阳阳明合病方证，条文中虽有“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”说明，是说故本方证以阳明腑实证为主，这是明确的。胡希恕先生注解本方证时谓“本方用调胃承气汤攻里热，加入桃仁祛瘀血，桂枝降其上冲之秽恶之气”，气上冲实是表未全解，因用桂枝甘草治疗，故本方证为太阳阳明合病证。 【歌诀】桃核承气硝黄草，病在少腹上犯脑。调胃承气来加味，桂枝降逆治冲好。 【解读仲景原文】《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 〖解读〗热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意。少腹急结，是说自感小腹有硬结、胀满、疼痛。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾病有由于瘀血所致者，宜注意。又据证，合用柴胡剂效果更好。 如治验：段某，女性，14岁，病历号173651，1965年10月4日初诊。于1964年3月月经初潮，但后来未再来潮。1966年4月23日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，予以大柴胡汤合桃核承气汤：柴胡12克，白芍10克，枳实10克，生姜10克，大枣4枚，半夏12克，大黄6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黄芩10克，芒硝10克(分冲)。结果：上药服3剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理3个月诸症已，月经来潮。 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 |
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