经方43：桃核承气汤｜实热瘀血上冲及腰痛、胃下垂、脱发、脱肛

桃核承气汤组成、用量

桃核承气汤是一张经典的用于阳明病蓄血证的泻下逐瘀汤。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

桃仁五十个(去皮尖)，大黄四两，桂枝二两(去皮)，甘草二两，炙，芒硝二两。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

此方用量特殊者为桃仁：

用量为个数，五十个。根据实际称重，10枚桃仁约重3克，所以五十个桃仁为15克左右。按一两计算。

桃核承气汤推荐量：

原方原量：桃仁15，大黄60，桂枝30，炙甘草30，芒硝30。

常规标准量：桃仁3，大黄12，桂枝6，炙甘草6，芒硝6。

经方中医程医生临床常用量——桃核承气汤

经方中医程医生说明：

1.此方组成，按用药来说，是调胃承气汤加桃仁和桂枝。如果严格的从量上来说则不是。因为调胃承气汤的用量是大黄四两，炙甘草二两，但芒硝用了半斤，而此方却用了二两。

2.此方命名，又叫做桃仁承气汤。其实，既然此方是调胃承气汤加桃仁和桂枝而成，是不是也可以叫做“桃桂承气汤”？

3.此方条文只见于伤寒论第106条，原文是：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

4.以上条文，有三个关键词：

一是“其人如狂”，说明此方证的关键之处是有精神方面的症状，这是全身症状。

二是“少腹急结”，说明此方证的腹诊证据是在少腹部有瘀血。

三是“热结膀胱”，这里的膀胱不能和现代医学及解剖学的上膀胱等同起来。在中医经方家看来，这是一个抽象的概念，认为是代表下焦，也包括胞宫在内。——此关键词和少腹急结二者结合起来，说明此方证的腹诊指的是瘀血与热邪互为集聚为患。

5.此方在临床上运用之关键指征：一是体质强壮。二是气血上冲如头痛眩晕，发热面红，或谵语，或吐血。三是腹诊有左下腹有压痛以及抵抗。四是便秘。五是舌质暗或有瘀点、瘀斑。——由此可见，此方也是一张体质调理方。

6.根据此方煎服方法中的“先食温服”可知，一定要告诉病人在饭前一小时左右空腹服药最好。这做服用可使药力直达病所，使得药效迅速发挥作用。

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