lvzhifeng / 我的图书馆 / 刘渡舟先生解析抵当汤一族

0 0

   

刘渡舟先生解析抵当汤一族

2014-10-22  lvzhifeng

刘渡舟先生解析抵当汤一族


 

作者/刘渡舟 ⊙ 编辑/王超


导读刘渡舟老本文介绍了治疗“血热互结于下”的三张方子,分别是桃核承气汤、抵当汤和抵当丸,比较了它们方义和适应症的不同,并选取了不同前辈的医案作为参考,临床上如遇血热互结的经闭,子宫肌瘤,产后恶露不下,瘀血癫狂等症可以酌情选用。




抵当汤类概述


抵当汤类,包括了桃核承气汤、抵当汤、抵当丸三方。此证为太阳之邪随经入腑,血热互结于下,而成“太阳病蓄血证” 。


其证轻者,则见少腹急结,其人如狂等证,治用桃核承气汤;若蓄血重者,则少腹硬满,其人发狂,小便自利,或周身发黄,治疗用抵当汤;若其人热与血瘀均轻,但少腹胀满而不硬痛,亦不见发狂等证者,则用抵当丸治疗。


一、桃核承气汤


【药物组成】


桃仁(去皮尖)五十个 大黄四两 桂枝(去皮)二两 甘草(炙)二两 芒硝二



【煎服法】


上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸下火。先食温服五合,日三服,当微利。


【适应证】


太阳病蓄血证,而少腹急结,其人如狂,小便自利,或大便色黑者。


【原文】第106条。


【方义】


本方即调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。桃仁滑利而润,善能活血化瘀;大黄、芒硝则能泻热破坚,软坚化结;活血者必先理气,故用桂枝通阳行气;甘草则和诸药而安中。


【选注】


章虚谷曰:“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁,引入血脉以破瘀结也。硝黄咸苦下降,佐桂枝、桃仁通络而破血;大黄、芒硝下瘀而泄热;甘草保其中气也。”


【按语】


《本经》谓大黄有“下瘀热”的功效。它不仅长于泻气分之实热,而又有泻血分瘀热的作用,故与桃仁配伍,而增强破瘀活血之功。用桂枝之义,在于辛温通阳行气,气行则血行,气利则血活,与桃仁有相辅相成之用。


本方对血热互结的经闭,子宫肌瘤,产后恶露不下,以及跌打损伤而形成的瘀血各证都有较好的疗效。


此证因蓄血在于下,故应以空腹服药为好。


【方歌】


桃核承气硝黄草,桃仁桂枝五药讨;

太阳蓄血腹痛急,其人如狂功效好。


【医案选录】


李某,年二十余。先患外感,诸医杂治,证屡变,医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄,少腹满胀,身无寒热,坐片刻即怒目注人,手拳紧握,


伸张如欲击人状,有顷即止,嗣复如初。脉沉涩,舌苔黄暗,底面露鲜红色。诊毕,主人促疏方,并询病因,答曰:病已入血,前医但知用气分药,宜其不效。《内经》言:“血在上善忘,血在下如狂。”此证即《伤寒论》“热结膀胱,其人如狂也。”当用桃核承气汤,即疏方授之。一剂知,二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。


(摘《遯园医案》)


二、抵当汤


【药物组成】


水蛭(熬) 虻虫(去足翅熬)各三十个 桃仁(去皮尖)二十个 大黄(酒洗)三两


【煎服法】


上四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。


【适应证】


太阳病蓄血重证,少腹硬,小便自利,其人发狂或发黄,舌质紫或有瘀斑,脉沉涩或沉结。


【原文】第124条、125条、237条、257条。


【方义】


水蛭、虻虫均为虫类,善能破血逐瘀,消癥化积;益以大黄、桃仁,用以荡涤血热之结。


【选注】


尤在泾:“抵当汤中,水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛、甘草之甘缓,视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者,其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪;瘀热在里者,其血难动,故须峻药,以破固结之势也。”


【按语】


《本经》谓水蛭“治恶血、瘀血,破血瘕积聚”,虻虫“逐瘀血、破血积、坚痞癥瘕。”二药直入血分破其坚结,更配泄热逐瘀的大黄与润利活血的桃仁,则攻逐之力更比桃仁承气汤为峻猛。


本方治妇女血瘀经闭,瘀血癫痫,跌打损伤,瘀血凝聚等证,其效果也很理想。


【方歌】


抵当汤中用大黄,虻虫桃蛭力最强;

少腹硬满小便利,攻瘀逐热治发狂。


【医案选录】


张意田治冉口焦姓人,七月间患壮热舌赤,少腹闷满,小便自利,目赤发狂已三十余日。初服解散,继则攻下,但得微汗,而病终不解。诊之脉至沉微,重按疾急。夫表证仍在,脉反沉微者,邪陷于阴也。重按疾急者,阴不胜真阳,则脉流薄疾,并乃狂矣。此随经瘀血结于少腹也,宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭,加桃仁、大黄煎服。服后下血无算,随用熟地一味捣烂煎汁,时时饮之,以救阴液。


(摘《续名医类案》)


三、抵当丸


【药物组成】


水蛭(熬)二十个 虻虫(熬,去翅足)二十个 桃仁(去皮尖)二十五个 大黄三



【煎服法】


上四味,捣分四丸。以水一升,煮一丸,取七合服之。晬时当下血,若不下者,更服。


【适应证】


用于下焦蓄血,少腹胀满而不坚硬,病情较抵当汤为轻。


【原文】第126条。


【方义】同抵当汤。


【选注】


方有执:“名虽丸也,犹煮汤焉。夫汤荡也,丸缓也。变汤为丸,而犹不离乎汤,其取欲缓不缓,不荡而荡之意欤。”


【按语】


抵当丸不是蜜丸,而是水丸。药量只有抵当汤四分之一,然连渣吞服,其效力较汤为持久,故用于瘀血而病势较缓者为宜。


【方歌】


抵当丸即抵当汤,捣药成丸煮水浆;

连渣服之只一颗,缓攻瘀血正不伤。


【医案选录】


常熟鹿苑钱钦伯之妻,经停九月,腹中有块攻痛,自知非孕。医予三棱、莪术多剂未应,当延陈保厚先生诊。先生曰:三棱、莪术仅能治血结之初起者,及其已结,则力不胜矣。吾有药能治之,顾药有反响,受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱,开水送下。入夜,病者在床上反复爬行,腹痛不堪,果大骂医者不已。


天将旦,随大便下污物甚多,其色黄白红夹杂不一,痛乃大除。次日复诊,陈先生诘曰:昨夜骂我否?主人不能隐,具以情告,乃予加味四物汤调理而瘥。


(摘《经方实验录》第84页)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多