发表者：赵东奇 4人已访问产后恶露持续三周以上仍淋漓不断者，称为"恶露不绝"。又称"恶露不尽"、"恶露不止" 。 正常恶露，初为红色，继则逐渐变淡，且无特殊臭味，持续三周左右干净。但亦有一月方净者。《女科经纶》中即有"一月为期"之说，如无异常，不作病论。若血性恶露持续三周以上仍淋漓不净者，应视为异常。 本病包括西医学产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、产褥感染、晚期产后出血等疾病.。 【病因病机】 本病的发病机理，主要为冲任不固，气血运行失常所致。因冲为血海，任主胞胎，恶露乃血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固，则可导致恶露不绝。常见的病因有气虚，血热，血瘀等。 一、气虚 素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任失固，不能摄血，以致恶露不绝。 二、血热 素体阴虚，复因产时失血，阴液耗损，阴虚生内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热扰冲任，迫血下行，导致恶露不净。 三、血瘀 产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经，以致恶露不净。 【诊断要点与鉴别诊断】 诊断要点 产后恶露，正常情况下，一般在三周以内便完全排尽，若超过这段时间，血性恶露仍然淋漓不断者，为恶露不绝。 鉴别诊断 本病应与剖腹产后子宫切口裂开，会阴撕裂缝合术后出血，子宫粘膜下肌瘤，或产后子宫滋养细胞肿瘤所致阴道出血相区别。借助妇科检查、"B"型超声、血、尿HCG测定、诊断性刮宫等给予鉴别。 【辨证论治】 本病的辨证，应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如量多，色淡红、质清稀、无臭味、多为气虚。量多色红或紫，质粘稠而臭秽，多为血热。色紫黯有块，多为血瘀。治疗应虚者补之，热者清之，瘀者攻之，分而施治。 一、气虚 ［主要证候］ 产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质清稀，无臭味。面色晄白，精神疲怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠。舌淡红，脉缓弱。 ［证候分析］ 气虚冲任不固，统摄无权，则恶露过期不止，量多或淋漓不断。气虚阳衰，血失温煦，故色淡、质稀，无臭味。气虚清阳不升则面色晄白。中阳不振，则精神疲怠，四肢无力，气短懒言。气虚下陷，故小腹空坠。舌淡红，脉缓弱均为气虚之征。 ［治法］ 补气养血，摄血止血 ［方药］ 补中益气汤（《脾胃论》）加艾叶炭、阿胶、乌贼骨、鹿角霜。 人参 黄芪 白术 当归 橘皮 甘草 柴胡 升麻 方中补中益气汤补益中气，加阿胶养血止血，艾叶炭、鹿角霜温阳益气摄血，乌贼骨收涩止血。全方共奏补气摄血之效。 若症见日久不止，腰酸肢软，头晕耳鸣者，加菟丝子、金樱子、川断、巴戟天补肝肾、固冲任。 二、血热 ［主要证候］ 产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质稠粘，有臭味。面色潮红，口燥咽干。舌质红，苔黄，脉细数。 ［证候分析］ 平素阴虚，复因产时失血，阴液耗损，阴虚生内热，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量亦多。血被热灼，故色紫红，质稠粘，气臭。虚火上炎则面色潮红。热伤津液，则口燥咽干。舌质红，苔黄，脉细数皆阴虚血热之征。 ［治法］ 养阴清热，凉血止血 ［方药］ 保阴煎（《景岳全书》）加阿胶、旱莲、炒地榆 若肝郁化热，证见恶露量多或少，色深红有块，两胁胀痛，心烦，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数者。治宜舒肝解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散（《女科撮要》）加生地、旱莲草、茜草清热凉血止血。 三、血瘀 [主要证侯] 产后恶露淋漓，涩滞不畅，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫，脉弦涩。 [证侯分析] 血为寒凝，瘀血阻滞冲任，新血不得归经，故产后恶露淋漓，涩滞不畅，量少。血瘀于内，则色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫，脉弦涩皆为瘀血阻滞之征。 [治法] 活血化瘀、理血归经 [方药] 生化汤（《傅青主女科》）加益母草、炒蒲黄 方中生化汤活血化瘀散寒止痛，加炒蒲黄、益母草以增祛瘀止血之效。 若气虚挟瘀，伴小腹空坠者，加党参、黄芪。若瘀久化热，恶露臭秽，兼口干咽燥，加蚤休、蒲公英。若兼肝郁，证见腹胀，脉弦者，加郁金、川楝子、香附。 【其他疗法】 1． 益母草 30g 红糖适量 水煎服 。 2． 马齿苋 30g 水煎服。 3． 子宫复旧不全治疗：应给予子宫收缩剂。常用药物如麦角新碱、缩宫素等。若为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致者，应先抗炎，再进行诊刮术以达止血和进行病理检查的目的，术后给予子宫收缩剂和抗生素。对明确诊断为生殖道肿瘤或产后子宫滋养细胞肿瘤者，应按具体情况给予相应处理。 【转归与预后】 本病若能及时治疗，大多可愈。反之，出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2-3个月者，应高度警惕绒毛膜上皮癌，宜作相关检查。 【预防与调摄】 1．加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。 2．胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘可能。如发现有宫腔残留，应立即清宫。 3．产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1257949205/blog/1415845485 |
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