「疾病认知」产后恶露不绝

产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不尽”“产后恶露不止”。

中文名称：产后恶露不绝

英文名称：postpartumlochiorrhea

其它名称：产后恶露不尽、产后恶露不止

疾病分类：中医

主要病因：气虚、血瘀、血热

常见症状：产后血性恶露逾10天仍淋沥不止，或有恶臭味，可伴神疲懒言，气短乏力，小腹空坠，或伴小腹疼痛拒按

名词解释

产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不尽”“产后恶露不止”。

历史沿革

1、本病证《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中称之为“恶露不尽”。

2、隋代《诸病源候论》“产后血露不尽候”，认为“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋沥下不尽”的病机。又列“产后崩中恶露不尽候”云“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动而血暴崩下……若小腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断”，归纳本病可由“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血”所致，明确了本病的病因病机，尤对血瘀提出“不可断之，断之终不断”的观点，颇有临床指导价值。

3、唐代《备急千金要方》载有治疗恶露不尽的方剂25首。

4、宋代《妇人大全良方》[1]更有病机及治法方药的详细记载如“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足。或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑夹于宿冷，致气血不调，故令恶露淋沥不绝也”。提出用牡蛎散、独圣汤等方药以治之。

5、明代《景岳全书·妇人规》[1]指出产后恶露不止有因血热、伤冲任之络、肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致，并出具方药。

6、清代《胎产心法》又指出“产后恶露不止……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，或“火动病热”。

7、综上结合临床可归纳为气虚、血瘀、血热三个方面。对于治疗又指出“不可轻而用固涩之剂，造成败血聚内，后患无穷”。现代医家继承恶露不绝的传统理法方药，并加以发挥，如探讨恶露不绝与缺乳的关系，尤其是应用恶露不绝的理论与方药，治疗中期妊娠引产、人工流产、药物流产后导致的子宫出血均取得了新的经验。

与西医病名关系

西医学因产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致晚期产后出血及中期妊娠引产、人工流产、药物流产后表现为恶露不尽者，均可参照本病辨证治疗。

病机

1、气虚

素体气虚，正气不足，复因产时气随血耗，或产后操劳过早，劳倦伤脾，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致恶露日久不止。

2、血热

素体阴虚，因产后亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热；或产后感受热邪；或因情志不遂，肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。

3、血瘀

产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀；或七情内伤，气滞而血瘀，瘀阻冲任，血不归经，以致恶露淋沥不尽。

诊断依据

1、病史

体质素弱；或产时感邪、操作不洁；或有产程过长、胎盘胎膜残留、产后子宫复旧不良等病史。

2、临床表现

产后血性恶露逾10天仍淋沥不止，或有恶臭味，可伴神疲懒言，气短乏力，小腹空坠，或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。

病症鉴别

本病应与子宫黏膜下肌瘤、凝血障碍性疾病、胎盘部位滋养细胞肿瘤等所致的出血相鉴别。

1、子宫黏膜下肌瘤孕前即有黏膜下子宫肌瘤，产后表现为阴道出血淋沥不尽，妇科检查示子宫增大或B超提示有黏膜下肌瘤。

2、凝血障碍性疾病原有凝血障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等，多数在妊娠前即存在，可通过血液检查明确诊断。

3、胎盘部位滋养细胞肿瘤本病继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则阴道出血，常伴有贫血、子宫均匀增大或不规则增大，血HCG、HPL轻度升高。B超检查、诊断性刮宫有助于诊断。

辨证要点

辨证应以恶露的量、色、质、气味等，并结合全身症状辨别寒热、虚实。如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚；色红或紫，黏稠而臭秽者，多为血热；色暗有块，小腹疼痛者，多为血瘀。

治疗原则

治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则分别施治，并随证选加相应止血药以达标本同治。

其它疗法

1、中成药治疗

（1）加味生化颗粒每次1袋（l〇g)，每日3次，温水冲服。适用于血瘀者。

（2）葆宫止血颗粒每次1袋（15g)，每日3次，温水冲服。适用于血热者。

2、针灸治疗

（1）体针气虚型取关元、足三里、三阴交等穴；血瘀者取中极、石门、地机等穴。

（2）耳针取子宫、神门、交感、内分泌、脾、肝、肾、皮质下等穴。用于虚证。

（3）艾灸取脾俞、神阙、气海、足三里（双）、血海（双）、三阴交（双）等穴。

转归预后

本病若及时治疗，大多可愈。若出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋沥不止，达2〜3个月者，应高度警惕滋养细胞疾病，宜做相关检查。

预防调护

1、加强早期妊娠检查及孕期营养调护，提倡住院分娩。

2、胎盘娩出后，必须仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副叶胎盘。如发现有官腔残留，多应立即清宫。

3、产后注意适当休息，注意产褥卫生，避免感受风寒。增加营养，不宜过食辛燥之品。提倡做产后保健操。

临证备要

产后10天，血性恶露仍淋沥不尽，临床应视为异常，需积极治疗。恶露不净因出血曰久易致失血耗气，使病情加重，影响子宫复旧和变生他病，甚或导致大出血引起晕厥。在治疗用药方面，针对恶露不绝虚中夹实、瘀热互见的病理，施以益气、化瘀、清热为主的治法。若发现有胎盘胎膜残留，有活动性出血者，应尽快清宫。对于久治不愈者，需警惕变生他病。临证中，根据产后恶露不绝的中医理法方药治疗引产后、人工流产后、药物流产后的阴道异常出血，亦可取得很好的疗效。

文献摘要

1、《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后恶露乃裹儿污血，产时当随胎而下……若日久不断，时时淋沥者，或因冲任虚损，血不收摄；或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行。当审其血之色，或污浊不明，或浅淡不鲜，或臭，或腥，或秽，辨其为实为虚，而攻补之。虚宜十全大补汤加阿胶、续断，以补而固之。瘀宜佛手散，以补而行之。”

2、《医学心悟·恶露不绝》：“产后恶露不绝，大抵因产时劳伤经脉所致也。其症若肝气不和，不能藏血者，宜用逍遥散。若脾气虚弱，不能统血者，宜用归脾汤。若气血两虚，经络亏损者，宜用八珍汤。若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者，其症腹痛拒按，宜用归芎汤送下失笑丸，先去其瘀而后补其新，则血归经矣。”

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编辑：细辛妹

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