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作者：孟庆远 来源：医学界产业报道微信号 目前，豫北一省级贫困县出现怪相：公立医疗机构拒绝零售药品，许多常用药品也一直短缺，部分住院病人必须到大街药店购买使用。百姓不解，为此怒言道，国家的“零加价”政策去哪里了？这是骗人呀！ 了解内情的人知道，其实医院也自有苦衷，那就是药占比与“零加价”带来压力与“亏损”让他们运营困难而使用了这种抵制药品销售手段，其中，财政对“零加价”补贴不到位是导致和形成这一怪相的主要原因之一。 有院长透露，该县财政“零加价”补贴只按有关标准支付20%，今年上半年“零加价”补贴至今不到账。他们找有关领导咨询，结果让他们大失所望并添加几份不安：政府财政无力，不能足额补贴，医院是政府办医，需为政府分忧；还说，政府对院长有任免权。院长们为保自身开始在减少药品销售上上做文章，于是出现缺药少药，不卖零售药现象。 该县一县级医院药械科负责人透露，为减少“零加价”“损失”，该院除了降低减少高价药品、辅助药品采购量外，还要求医生的处方量不得超过三日，每日药品消费控制在10元以内，一律不得零售药品；医院还为此将药占比与科室及个人奖金直接挂钩，根据科室业务不同，制定了20%—30%的药占比考核指标，每上升一个百分点，扣除1000元奖金。 于是就出现了一些异常医疗行为，如让住院病人或家属到社会药店高价购买必需药品，减少药品销售量；药店趁机抬高部分药品价格从中牟利，患者加重了看病负担。 据了解，该县级医院今年上半年药品采购量与销售量与去年同期相比减少 15 %和 20 %，上架药品减少40余种，而住院人均消费3990元，上升21%，门诊处方减少12%，住院增加12%。 也有院长介绍，拒绝门诊药品零售，是因为实行“零加价”后部分药品价格下降幅度较大，甚至低于药店进价，这些药品成了药店的进货对象，如果不予严把，公立医疗机构药品销售激增，但财政补贴不到位，医院就陷入困境，即便是补贴到位，也远不能抵充药品购销及药房工作人员经费和其他相关开支，政府财政支付不到位，实际上药品“零加价”已成为抑制或制约公立医疗机构运营的藩篱。 该县医保办的数字显示，上半年全县公立医疗机构药品销售量近5000万元，按4:4:2补贴方案（中央、省市、县）县财政需补贴150万元，但按政府自己的承诺，30万的补贴仍未见踪影。 市场经济体制下的今天，药品价格理应由市场作主导，政府行政手段只能对特殊时期、个别异常药品的价格进行指导与制约。实行公立医疗机构药品“零加价”销售，同时又严格控制药占比，这实际上是政府用垄断公立医疗机构的药品购销来控制市场价格。而现实中，许多地方政府财政补贴不力不足，不到位，加上管办不分制约，公立医疗机构只有狠压药占比，减少甚至制止合理的药品零售，而让百姓患者购买药店“另加价”药品，这自然成为异常中的正常现象。 如果这样，不如取消药品“零加价”，让市场主导药品价格的制订和调节，这对药企、医院和病人均有利，各方都能享受公平合理的竞争效益，以合情合理手段来缓解看病贵。 作者单位：河南省原阳县人民医院 （本文为“医学界产业报道”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。）
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