学中医之抄方子学中医，不全是在课堂上能完成的。学能看病的中医，课堂上只是基本的东西。讲课，容易！但是看起病来，疾病是千变万化的，不会简单的“照本宣科”，也不是“依葫芦画瓢”规律的出现，要不然，听几节课，读几本书，满街的“张悟本”也不会被人打假了。 学中医，跟师最关键！古代名医都没有大学可以读，都是从给老师倒夜壶，切药，抓药，给老师抄方子，一步一步地学成的。所以，李大夫大一的时候，别人中午还在午休，我就拿着笔记本去专家门诊跟黄教授去临床了。 黄先生是脾胃大家，看脾胃病是一绝。而且把脾胃理论应用到各科杂病中，疗效也非常独特。跟师抄方，则是病人来了，老师仔细询问病人的时候，做好四诊的笔记，老师看脉我也看脉，老师看舌头我也看舌头。老师写病历，我则更仔细的记录，然后老师在病历上开了处方，我工工整整的誊写在处方纸上，老师签上字，一个病就算看完了。 我抄方，习惯记病人电话，有些病人吃一次7副药，就没有来了，到底是好了还是其他的原因，我一周以后是要回访的，老师教育的好：“有效果是经验，没有效果也是经验。”对于效果不好的病人，至少要知道某病，用某方效果不好，然后再去另辟蹊径，改弦更张，找出路，找方法，中医的成熟是失败和实践中完成的。虽然，黄先生临床效果非常好，我也是保留了这个传统。 抄方子，是个“先死后活”的工作。“死”指的是，中医的“套路”是有规律的“套路”可循的。比如门诊中我看到的第一例病人是个患中风后遗症三年，半身不遂的病人，其腿脚不方便，口眼歪斜，说话也不利落，口角流涎，小便多并且难以控制，舌头是暗淡的，苔白厚腻，脉缓。老师说，以“补阳还五汤”为主方，此时学生就应该背诵方歌，一边写一边读出来：黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，桃仁，红花。老师来加减变化，如病人小便多，加缩泉丸（乌药，山药，益智仁）吃饭消化不好加焦三仙（焦三楂，焦神曲，焦麦芽）等等。中医就是这样看病的，每个病都是在辨证论治和整体观念的指导下，产生“理法方药”。 方子定了，用量和加减是和老师学习的核心，也就是跟师学习的重点。如这个病人，黄先生第一次开了黄芪是30克。一周以后腿脚有力气了黄芪加到50克，一个月以后竟然加到120克。如此大量的用药，就是黄先生的经验特色了。 遇到这样量大的特殊用法，不等我问，老师回答如下：补阳还五汤是清代王清任《医林改错》一书中的方子。王清任认为：人的阳气正常是十成，如果有病了，只剩下五成了，就出现了诸如半身不遂等临床表现。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风（气能推动血行，气虚了血不流畅故瘀滞）。《医林改错》用此方就是要求黄芪四两（120克，当然是循序渐进的加上去的）。所以抄方的时候学习的关键词是：气虚血瘀，中风，黄芪一两加到四两，益气活血（补气能活血，增加能量作为推动力）。也就是说掌握了这些，这个气虚血瘀的基本理论和用药也就够了，但是所有的中医都会背诵这个方子哦，为什么有的看病效果好，有的效果不好呢？这就是中医的临床经验了。中医理论是死的，活用最关键，例如，此病人用四两120克黄芪，如果有老师带教，学生一般是不敢用的，靠自己去摸索，时间耗费了，青春消逝了。有了好老师来师承，就如同牛顿所言“我之所以看得更远，是站立在巨人的肩膀上”。 是不是120克黄芪就能治好，就有奇效呢？也不是！并不是出奇兵，用量大就有效果的。比如此病人痰多，黄先生自始至终用石菖蒲和炙远志来化痰开窍。石菖蒲有开窍宁神，化湿和胃的功效。远志也有祛除痰湿之功，但是石菖蒲对痰湿秽浊蒙蔽清窍（指头脑等）疗效独特，而远志对咳嗽痰多有奇效，且能消散痰气郁结。 中风了，神志一般都不是很清醒的，面部表情很呆滞，眼睛也是迷离的，口眼歪斜，口水夹杂着痰涎流着。神识上的不清晰如糊涂健忘等中医认为是“痰迷心窍”属无形之痰。而咳嗽痰多中医认为是有形之痰，不外乎一个痰字了得了，所以化痰贯穿始终。 还有此病人病了三年，脾胃功能一直不好，大便不是干就是便溏如酱。脾胃功能不好，吃补药下去，不就加重了脾胃的负担了吗？所以用补药补的不合适，往往适得其反，而黄先生是脾胃大家，从头到尾都用药顾护脾胃，从一开始就用焦三仙各15克来消积化滞，用砂仁10克来化湿和胃。使得黄芪补气而不壅滞，为脾胃“保驾护航”。 脾胃功能健全了，吃饭香，二便调，药物进去事半功倍。这就是名老中医和普通中医不同的地方：不是只管眼前利益，处处标本兼顾。所以黄先生总教导我：清代著名温病学家吴鞠通所著《温病条辨》一书提出了“治外感如将，治内伤如相”的著名论述。指的是外感病多急症，变化多端，而用药如用兵，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，如将军之勇猛；内伤病，气血阴阳都虚弱，医者必须心如相国辅政，事无巨细，面面俱到，不贪功不冒进，泰然处之，心细如发，淡定从容。 和老师抄方一个月后，我对病的理解大不一样了，眼里不全是症状，而核心是治病的灵魂：整体观念是指的掌握看病的大方向全面地看问题，辨证论治是从细微处着手，有重点也有层次的解决矛盾。一个还宏观上的大方向不错，一个是微观上的具体理法方药。 |
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