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呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍→静息状态下亦不能维持足够的气体交换→低氧血症伴(或不伴)高碳酸血→一系列病理生理改变和相应临床表现。 呼吸衰竭的病因 1.气道阻塞性病变：COPD (最常见)、重症哮喘等。 2.肺组织病变：各种累及肺泡和(或)肺间质的病变，如肺炎、重症肺结核等。 3.肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等。 4.胸廓与胸膜病变：自发性或外伤性气胸、脊柱畸形等。 5.神经肌肉疾病：重症肌无力、有机磷中毒等。 呼吸衰竭的分类 肺组织、肺血管病变及程度较轻的气道阻塞引起肺换气障碍(如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞)→通气/血流比失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流、氧耗量增加→Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)PaO2<60 mmHg，PaCO2降低或正常。 神经-肌肉接头、呼吸肌、胸廓功能障碍及严重气道阻塞引起通气功能障碍(如COPD)→肺泡通气不足→Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸性呼吸衰竭)PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg。 Ⅰ型呼衰主要表现为肺换气障碍，Ⅱ型呼衰主要表现为通气功能障碍的原因： ①Ⅰ型呼衰：CO2的扩散系数是O2的20倍，因此肺组织、肺血管病变及程度较轻的气道阻塞引起的通气/血流比失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流对O2从外界进入肺内有影响;氧耗量增加时，若伴有通气功能障碍，则会出现严重低氧血症;对于CO2，由于其扩散能力很强，因此不会影响其从肺内呼出。 ②Ⅱ型呼衰：神经-肌肉接头、呼吸肌、胸廓功能障碍及严重气道阻塞导致气管通气障碍，不仅影响O2从外界进入肺内，而且CO2从肺内呼出也会受到影响。COPD时，炎症导致气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成，最终造成气管通气障碍，产生Ⅱ型呼衰。 相关真题 2003 A型题 下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因? A.重度肺结核 B.肺间质纤维化 C.尘肺 D.胸廓畸形 E.严重感染 2002 A型题 Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病? A.大叶肺炎 B.特发性肺间质纤维化 C.慢性阻塞性肺疾病 D.ARDS E.浸润型肺结核 2007 A型题 血气分析结果显示：Pa02 下降，PaCO2 升高,pH下降或正常，HCO3-升高。符合疾病是 A.脊柱后侧突 B.吸入异物 C.支气管哮喘急性发作 D.脑干出血 |
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