【倒计时31 天】呼吸衰竭的病因与治疗

1994 年真题

155. 预期下列哪些病人的动脉血气检查报告为 PaO₂ 40 mmHg、PaCO₂ 70 mmHg、pH 7.20？

A. 重症肌无力

B. 弥漫性肺间质纤维化

C. 安眠、麻醉药过量

D. 急性左心功能不全

题目解析

患者 PaO₂ 40 mmHg、PaCO₂ 70 mmHg，pH 7.20，低氧血症与高碳酸血症同时存在，应诊断为 II 型呼吸衰竭，一般是由于泵衰竭导致的通气功能障碍所引起。

而泵衰竭成因是驱动及调控呼吸运动的中枢及外周神经系统、神经肌肉组织、以及胸廓的功能障碍。重症肌无力和安眠、麻醉药物过量时，均存在呼吸肌功能障碍，可引起 II 型呼衰（A、C 正确）。

弥漫性肺间质纤维化属于肺组织病变，而急性左心衰时肺间质水肿，均可引起换气功能障碍，表现为 I 型呼吸衰竭，一般无高碳酸血症（B、D 错误）。

答案

155. AC

扩展

一、呼吸衰竭分类

1. I 型呼吸衰竭

PaO₂ < 60 mmHg，PaCO₂ 降低或正常。主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

2. II 型呼吸衰竭

PaO₂ < 60 mmHg，同时PaCO₂ > 50 mmHg。主要由肺泡通气不足引起。

二、呼吸衰竭的病因

1. 气道阻塞性病变

引起肺通气不足或通气 / 血流比例失衡，发生缺氧和（或）CO₂ 潴留，甚至呼吸衰竭。

2. 肺组织病变

使有效弥散面积减少，肺顺应性降低，通气 / 血流比例失调。

3. 肺血管疾病

常引起通气 / 血流比例失调，如肺栓塞、肺静脉炎、动静脉瘘。

4. 心脏疾病

各种缺血性心脏疾病、严重心脏瓣膜疾病、心肌疾病、心包疾病、严重心律失常等均可引起通气和换气功能障碍。

5. 胸廓、胸膜、神经肌肉病变

常引起肺通气不足。

二、低氧血症和高碳酸血症的发病机制

1. 肺通气不足

引起缺氧和二氧化碳潴留。

2. 弥散障碍

由于 O₂ 弥散能力仅为 CO₂ 1/20，故一般仅引起低氧血症而不引起高碳酸血症。

3. 通气 / 血流比例失调

氧解离曲线为 S 型，正常肺泡血氧饱和度已经处于平台段，难以携带更多氧气发挥代偿作用；而 CO₂ 解离曲线在生理范围内为直线型，PaCO₂ 升高时机体排出 CO₂ 的能力也升高。

动脉与混合静脉血的 O₂ 分压差是 CO₂ 分压差的 10 倍，O₂ 需要交换更大的量，通气 / 血流比例失调后受到的影响更大。

故一般通气 / 血流比例失调也仅引起低氧血症。

4. 肺内动静脉解剖分流增加

肺静脉血未经氧合直接进入肺动脉，属于通气/血流比例失调的特例，引起低氧血症；若分流量超过 30%，吸氧并不能明显提高 PaO₂。

5. 氧耗量增加

导致肺泡氧分压下降，正常人可通过增加通气量代偿，合并通气障碍时可出现严重低氧血症。

三、急性呼衰的治疗

加强呼吸支持，报考保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼衰的病因和诱因治疗；加强支持治疗。

呼吸兴奋剂使用原则是气道通畅，呼吸肌功能基本正常；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；不可突然停药。

呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气不足引起的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主的呼衰。

四、慢性呼衰的治疗

治疗原发病、保持气道通畅、纠正缺氧和酸碱平衡失调、抗感染、呼吸兴奋剂。

呼吸兴奋剂仅可在病情需要时使用阿米三嗪。