PWV/ABI检测临床应用的研究进展来源:作者:檀芳敏浏览量: 1439
随着对血管病变的深入认识，医务工作者逐渐意识到血管壁病变以及其发生发展所致的管腔病变才是心肌梗死、中风等各种心血管并发症的基础。目前，一种检测早期动脉硬化装置在国内外有较高的普及率，该装置可同时检测baPWV（臂踝脉搏波传导速度）和ABI(踝臂指数)。
PWV是判断与心脑血管疾病有密切关系的外周动脉壁硬化程度的指标。运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动(脉搏波)的传导速度会加快”这一原理，测量2次心跳之间的波动(脉搏波)传导速度，判断血管的弹性程度。外周动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向，因此PWV可以作为将来患冠状动脉粥样硬化疾病风险的评估指标，是心脑血管疾病的最佳预测指标。PWV对所有死因尤其心血管疾病的死亡是非常有意义的独立预测因素。 ABI是判断动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标。通过同步测量四肢的血压，再由脚踝收缩压除以上臂收缩压中较高的值，得出结果。对于阻塞性动脉硬化症(ASO)的诊断和术后观察最合适。此外，通过观察左右上臂血压差，可以检测出大动脉炎症和锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症(ASO)的指标被普遍使用， AHA(美国心脏学会)1993年制定了外周血管疾病诊疗指南， ABI的判断标准为：0.9 一、在动脉粥样硬化疾病中的研究 Arika Yamashina等在包括两个群组的交叉研究中检测baPWV。共有10828个被试对象（6716男，4112女，年龄30-74），他们接受了年度健康筛查，并获得了Framingham 风险评分和Pocock评分。多变量分析表明，baPWV与两个评分都有关联。它独立于通常的动脉粥样硬化风险因素。接受者-操作者特性曲线表明，可以用baPWV=14.0 m/s作为界值，来根据Framingham评分进行风险分层，和区别出中风或冠心病患者（n=143），但是可能性比率（likelyhood ratio）为5.0。逻辑回归分析表明，baPWV>14.0 m/s是用于按Framingham评分进行风险分层，和用于检出动脉粥样硬化心血管病人的一个独立变量。该研究标明，baPWV有成为新的心血管风险识别标记的潜力，它易于测量，既可作为动脉粥样硬化性心血管风险的指示器，也可作为动脉粥样硬化性血管损害严重性的指示器。 王昆、胡大一等选择1008例有心血管危险因素的住院患者测定ABI，分析患者ABI异常的发生率和危险因素，研究结果为ABI异常率男性为31.3%，女性为31.4%。男性ABI异常的独立相关危险因素是年龄、糖尿病史、高胆固醇血症；女性ABI异常的独立相关危险因素是年龄、糖尿病史、吸烟史。该研究显示了在有心血管疾病危险因素的患者中ABI异常的发生率较高，提示临床医生应该将ABI作为有心血管危险因素患者的常规检查。 二、在冠状动脉疾病（CAD）中的研究 高baPWV是否能预兆CAD的存在？Roy Imanishi等测量了123个（77男，46女；63.5±11.8岁）血管造影病人的baPWV。CAD的定义是直径狭窄达50%以上。两性中患CAD的病人的年龄都明显偏大。女性中高血压和胸痛症状与CAD存在相关，但baPWV与CAD不相关。男性高baPWV、糖尿病、高血脂及胸痛与CAD存在相关。对男性病人进行的多元逻辑回归分析表明，高baPWV、糖尿病、高血脂及胸痛是CAD的独立危险因素。而且，男性高baPWV，不论有没有胸痛，都对CAD的存在有正预报值，分别为81.8%和71.7%。总之，男性中高baPWV是CAD存在的良好的独立预测因素。男性病人即使没有糖尿病和高血脂，高臂踝PWV也显示出重要的CAD预测价值。 对于罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，PWV与ABI哪个更适于预测CAD呢？Yutaka Koji 等测量了472例患者的ABI和臂踝PWV，然后进行冠状动脉造影，以确诊或排除CAD。具有最低ABI四分位值的被试对象的CAD患病率高于其它三个ABI四分位值的人群。与此同时，具有最低的PWV四分位值的被试对象的CAD患病率低于其它三个PWV四分位值的人群。多变量逻辑回归分析表明：最低ABI四分位值是CAD存在的显著的独立变量，最低的PWV四分位值是CAD不存在的显著独立变量。即对于罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群而言，低ABI是存在CAD附加危险的独立因素，同时，低臂踝PWV是排除CAD的独立因素。 三、在高血压病中的研究 观察老年高血压患者可知，脉压（PP）和动脉僵硬度的升高是独立的心血管病危险因素，升高的收缩压（SBP）导致左心室肥大，而降低的舒张压（DBP）则导致冠状动脉循环量的降低。已知，动脉僵硬度的升高是脉压升高的主要原因。那么，在脉压和动脉僵硬度升高的老年高血压患者中更有可能发生心脏衰竭和缺血性心脏病，因此需要降压药来减轻这一影响。Takeshi Takami等比较了一种血管紧缩素受体阻滞剂（ARB\: 缬沙坦）、一种血管紧缩素转化酶抑制剂（ACE-I：temocapril）和常效钙拮抗剂（L和N型钙通道阻滞剂：cilnidipine；和L型钙通道阻滞剂：硝苯地平 CR）对脉压和动脉僵硬度（用脉波速度法进行3个月的测量）的影响。ARB降低脉压和baPWV的效果最好，其次是ACE-I和N型钙通道阻滞剂，L型钙通道阻滞剂没有产生任何效果。药物特性不同，对脉压和动脉僵硬度产生的效果也不同。虽然ARB使baPWV获得最大的下降，但这一下降与PP、SBP、DBP或平均血压的任何下降没有关联，这和其它药物获得的baPWV下降不同，表明ARB除了有降压功效以外，还能降低动脉僵硬度，从而进一步降低了老年高血压患者的动脉粥样硬化的危险。 PWV和动脉壁僵硬度相关，较高的PWV表明了较高的僵硬度。为了降低高血压病人的死亡率，应该将血压降低到何种程度，这是一个争论中的问题。有研究表明，高血压病人血压的深度降低与较低的心血管事件相关联；将血压控制在严格的范围内，可以降低2型糖尿病人的大血管和微血管并发症的危险，这种降低与治疗用药的种类没有关系。提示深度降压可能对高血压病人的动脉壁有好处。一项近期的研究观察到，187个经降压治疗后血压达到150/87 mmHg的高血压病人在6年的随访期间有主动脉加速僵硬的现象，表明如果血压降得更低一点，或许可以防止主动脉僵硬化。理论上，血压的急剧下降会延缓脉搏波沿动脉壁的传播，从而降低PWV。那么，让血压在较长期间内维持在下降后的水平是否会更好地改善PWV呢？Atsuhiro Ichihara等研究了深度降压和适度降压对无糖尿病的高血压病人的动脉壁僵硬度的长期影响。该项研究用测量baPWV的方法来评估动脉壁僵硬度。评估和比较了在降压治疗后3个月、6个月、9个月和12个月的PWV变化（ΔPWV）和血压变化（ΔBP）的比值。结果表明，适度降压没有能降低高血压病人的PWV，而深度降压显著地降低了高血压病人的PWV。虽然PWV反映了功能性和解剖学动脉壁弹性，本项研究的结果却提示，如果深度降压至接近正常水平，并维持至少12个月，解剖学弹性是可以改善的。因此，PWV不仅可以预报高血压病人的心血管死亡率和发病率，还可以作为高血压长期治疗血压控制的指标。 四、在糖尿病临床方面的研究 Noriko Satoh 等把136个日本2型糖尿病人分成两组：吡格列酮治疗组（每日30mg，治疗3个月，共70人）和不治疗对照组（66人）。他们的糖脂类代谢以及血浆高敏C反应蛋白（CRP）、瘦素、脂联素和baPWV的变化受到监测，以分析吡格列酮的抗粥样化效应和抗糖尿病效应之间的关系。结果证明：吡格列酮对2型糖尿病人有抗粥样化的效应，这与他们的降糖效应没有关联而主要来源于它对脉管系统的直接作用。 PWV测量值被广泛地用作动脉弹性和僵硬度的指标。用PWV评估的动脉僵硬反映了早期动脉硬化。动脉硬化的发展决定了糖尿病人的预后。既然HbA1c与动脉硬化的发展相关，所以人们认为高血糖明显地加速了糖尿病人的动脉硬化。早期的测量方法表明，2型糖尿病人的PWV高于对照组人员 。最近的研究已经揭示，主动脉PWV是糖尿病人和糖耐量异常人群的强有力的、独立的死亡预测因素。曾有报道，在血糖控制不佳的患者中，用PWV评估的外周动脉僵硬度增加。为了确定中度糖尿病患者中高胰岛素血症对外周血管病（PVD）的影响，Miki Koizumi等将36个中度糖尿病患者，根据他们的空腹胰岛素 (F-IRI) 浓度将所有被试对象被分成两组：A组，F-IRI > 5 μU/ml，B组，F-IRI < 5 μU/ml。对他们除了测量ABI外，还用欧姆龙/科林动脉硬化检测仪评估他们的baPWV。结果，A 组病人的baPWV 都显著高于 B 组。两组间的 ABI 没有差异。虽然 A 组的年龄、FPG（空腹血糖）、血浆 HbA1c、血清总胆固醇、HDL 胆固醇、收缩压和舒张压与 B 组相似，但 A 组的肥胖指数、HOMA-R、血清甘油三酸酯浓度则显著较高，表明 A 组病人有胰岛素抵抗。因此得出结论：高胰岛素血症可能是中度糖尿病人发生PVD的一个因素。 Katsumi ASO等根据baPWV和颈动脉PWV的三分位值将90个2型糖尿病人分成三组。用逻辑回归法分析了这些变量和蛋白尿、末梢神经病、静息时心电图上R-R间隔的变异系数（CV R-R）以及视网膜病的相关关系。在针对年龄、收缩压和糖尿病龄进行了调节后，逻辑回归分析显示：baPWV与蛋白尿的频率、CV R-R的增加、末梢神经病以及视网膜病成正相关。但颈动脉PWV不和任何糖尿病并发症显著相关。研究得出结论，震荡法测量的baPWV和2型糖尿病人的糖尿病微血管病相关，表明baPWV可以用于评估2型糖尿病人。 此外，PWV/ABI检测还应用于肾病、中风、代谢综合征等疾病的临床治疗及研究中，在不远的将来，会有更进一步的研究成果面世。 |
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