【名医病案】施今墨治消渴案一则

初诊

满xx，男，48岁，病历号52、4、6。

　　

病已多年，铁路医院检查空腹时血糖265mg%，尿糖（＋＋＋），诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。

　　

舌苔薄白，脉数，重按不满。

【辨证立法】：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，清谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治。

　　

【处方】：生黄芪30克，野党参10克，麦冬10克，怀山药18克，五味子10克，元参12克，乌梅肉4.5克，绿豆衣12克，花粉12克，山萸肉12克 ，桑螵蛸10克，远志10克，何首乌15克，云茯苓10克，生地12克

二诊

前方服七剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖（＋），效不更方，前方再服七至十剂。

按解

本例为三消俱备气阴两亏之证，患者日渐消败，病情证候复杂。张景岳氏云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。《沈氏尊生》有“阴虚者，肾中真阴虚也。”故施师以滋肾阴为主益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。

　　

方以梅花取香汤（德生堂方）及麦门冬煎（三因方）加减为主，佐以元参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生芪、山药这个药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。

　　

本例病已多年，只服药七剂，症状大减，血糖、尿糖也均下将，效果十分明显。