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子宫颈椎形切除术

 天使爱不爱美丽 2015-07-23

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在宫颈病变和宫颈癌的筛查防治体系中,有一种需要提及的手术——子宫颈锥形切除术。这是一种什么样的手术,对女性的生理和性生活有何影响,为什么不连同宫颈一起直接切除子宫,手术后需要注意哪些问题?让我们来了解这种具有过河兵卒能量的小手术。

  子宫颈锥形切除术(简称锥切)是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为,一个医院锥切开展的多少在某种程度上体现其对子宫颈癌的诊治水平。但一些女性会提出,宫颈都有癌前 病变,离癌只有一步之遥,而且已经有孩子不考虑生育了,不如干脆把子宫切除算了,为什么非要让我遭两次罪呢?坦白地说,一些医院的普通医生也是这种观点,但是专业医生一般不会这么做,有两方面的原因:

  一方面,如果不进行干预,癌前病变经过较长时间(平均5-8年)后,部分患者会变成癌,但它毕竟不是癌!同时,宫颈病变说到底仍然是宫颈的问题,除非发展成晚期宫颈癌,一般不会累及子宫体,因 此大多数情况下对宫颈进行锥切就足够了,没有必要切除子宫。国际上关于宫颈病变的权威指南认为,子宫切除不能作为CIN的首选治疗。

  另一方面,对于某些早期的宫颈癌(例如IA1期、IA2期或IB1期),如果直接行子宫切除,术后病理检查结果发现为IA1期宫颈癌,当然很幸运,因为全子宫切除刚好手术范围足够。但如果不幸是期别更 晚的IA2期或IB1期,就很被动。因为这些情况下仅仅做全子宫切除不够,还要切除子宫旁有潜在转移可能的组织(即根治性子宫切除)。做补救手术非常困难,容易发生副损伤,如膀胱损伤和输尿管损失。

  哪些宫颈癌前病变需要做宫颈锥切

  鉴于上述两方面的考虑,阴道镜检查和活检诊断为宫颈癌前病变后,一些患者需要做宫颈锥切术。

  ①对于CIN3,除非患者非常年轻,没有生育,且阴道镜检查满意可做宫颈物理治疗外,一般建议宫颈锥切。90%的CIN3患者通过宫颈锥切即可达到治愈目的。

  ②对于CIN2,如果阴道镜检查不 满意,也推荐进行锥切。但考虑到患者的病变程度轻,或者还没有生育,可采用范围稍小的特殊方法锥切,即高频电刀宫颈环形电切(LEEP)。

  ③阴道镜活检诊断宫颈原位癌,但不能排除有间质浸润。

  ④阴道镜活检诊断有间质浸润,但浸润深度和宽度不清楚。浸润深度和宽度与早期宫颈癌的精细分期有关,涉及不同的治疗选择。

  ⑤细胞学结果与阴道镜活检结果不符合,即细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变,但阴道镜活检结果为低级别病变甚至炎症,这时就需要第三方,也就是宫颈锥切来作出判断。

  宫颈锥切仅仅切除了宫颈的1/4-1/3,对宫颈的完整性有一定破坏,但并不明显。恢复后不会影响性生活,对怀孕本身也没有影响(甚至更容易怀孕),但早产和流产的概率理论上会高一些。但由于女性知道自己做了宫颈锥切,怀孕后行事比一般女性更加小心谨慎,因此可以一定程度抵消这一影响。宫颈锥切并不是剖宫产手术的绝对指征,但分娩时需要更加关注宫颈的情况。

  对于准备接受宫颈锥切或者刚刚做了锥切手术的女性,可以深人阅读以下内容。

  宫颈锥切手术后需要注意哪些问题

  宫颈锥切虽为小手术,但如果把握不好,仍可能出现问题。

  残端出血:曾经有报告称其发生率高达30%。通过对手术操作步骤进行改进后,目前发生率不到2%。早期出血多因创面电凝结痂脱落或结扎不紧,所以要求患者在宫颈锥切手术早期少活动(而一般手术 鼓励尽早活动);术后2周左右出血多是因为缝线吸收、张力消失所致,创面感染也可引发或加重出血。对于锥切后出血患者,轻者(少于月经量)可观察并使用止血药物;重者需直视检查寻找出血部位 ,压迫止血,必要时缝合。

  创面感染:发生率5%左右。除了强调手术前检查阴道清洁度,治疗已经存在的阴道炎症外,术后适当使用抗生素。患者术后一周开始冲洗阴道,减少创面感染并促进愈合。起初可用一些药物稀释后冲洗 ,2周后用凉开水冲洗即可。市场上有专门的妇科冲洗器具,通常需要冲洗2个月,月经期不冲洗。

  宫颈管狭窄:发生率大约4%。患者需要注意术后月经情况,如果出现经血不畅或腹痛应及时就诊,必要时行宫颈管扩张术。

  关于定期随诊:建议宫颈锥切后头3个月每月看一次医生。主要是检查创面愈合情况,发现异常及时处理,并根据情况告知患者是否继续阴道冲洗。在术后第三个月,会复查宫颈细胞学(TCT)或人乳头瘤病毒;之后第六个月、第九个月、第十二个月分别再复查,项目同前;第二年还要继续复查,若前几次都正常,则每半年复查一次,如果也正常,就可以一年复查一次了。

  术后3个月内禁止性生活,以免引起宫颈创面感染和出血。

  对于迫切希望妊娠的女性,若宫颈锥切术后明确不需要后续手术,术后3个月第一次TCT正常,可以妊娠。当然,在术后半年检查正常,而且HPV转阴或水平明显降低后再怀孕更好。

  总之,宫颈锥切手术虽小,但也有讲究。它不仅是诊断宫颈病变和早期宫颈癌的重要手术,也能治疗一些早期的宫颈癌。但是,对于期别更晚的宫颈癌,都有哪些治疗手段呢?是不是不能手术就意味着无法可治呢?答案是否定的!请看下回“奔驰宝马并驾驱:子宫颈癌的分期及治疗”。


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