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自发性多汗症

　　自发性多汗症是指多为病因不明的，除生理情况以外出现的异常出汗过多的一类疾病。临床上可见于神经系统某些器质性疾病、神经症、大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡失调等所致局限性及全身性多汗症，与遗传因素有关的先天性多汗症(多局限于腋、手掌、跖部，皮肤常处于湿冷状态)及各种内科疾病(如病毒、细菌感染性疾病、慢性消耗性疾病、内分泌疾病及产后、手术、大出血等)所致全身汗液分泌过多情况。本病临床特征为阵发性、局限性多汗或泛发性、全身性或偏侧性及两侧对称性多汗，汗液分泌量不定，并有随气候、运动、情绪等因素加剧的特点。任何年龄均可发病，但以青年男性为多见。本病属中医“汗证”范畴。但天气炎热、室温偏高、渴饮热汤、劳动奔走、衣被过厚及情绪激动等原因所引起的出汗，为生理现象，不属本文论述范围。 目前西医对本病多采取对症治疗，口服抗胆碱能药物，但易产生诸如口干、尿潴留、青光眼等一系列副作用，而疗效不满意。亦有应用交感神经切除术等外科治疗者，为创伤性治疗，给患者造成一定痛苦。而中医学早在《黄帝内经》中即有对汗证的生理及病理的论述，历代文献已对汗证各方面有了丰富的认识，针对汗证不同的病因病机，因证施治，可取得很好疗效，且副作用小，是中医药治疗本病所存在的巨大优势。
　　【自发性多汗症的辨病治疗】
　　(一)专病专方
　　1．止汗饮 适用于局限性多汗证。药用煅龙骨、煅牡蛎、大枣各30g，黄芪25g，党参、白芍各20g，桂枝、五味子、生姜各lOg，炙甘草5g。治疗25例，临床治愈(症状消失，1年内未复发者)21例，显效(症状消失，1年内又复发者)3例，有效(症状明显减轻者)l例。(李志文，张会芸．止汗饮治疗局限性多汗症25例。湖北中医杂志，1996<3>：44)
　　2．桂枝加龙牡汤 治疗阴阳两虚，阴损及阳，营卫失和所致汗出。以桂枝汤和阴阳，调营卫；龙骨人心，牡蛎入肾，使心肾交通，阳固阴守。并以为处方中桂枝与白芍的比例以1：2为最佳，若比例相同或桂枝剂量超过白芍，则止汗效果差。(施鸿瑞．桂枝加龙牡汤治汗出症．上海中医药杂志，1992<9>：21)
　　胡义保认为小儿睡眠多汗为阴阳，营卫失调，卫不固表，营卫失和所致，故选用桂枝加龙牡汤调和营卫，调和阴阳，治疗56例，其中15例选用常规治疗(谷维素、vitB1、vitB2、谷氨酸等)，无效后再改用桂枝加龙牡汤。常规组治疗好转2例，无效13例，而桂枝加龙牡汤组痊愈38例，好转ll例，无效5例，两组疗效有显著性差异。(胡义保．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠多汗症．河南中医，1991<5>：26)
　　3．补阳还五汤 益气活血，用于治疗气虚血瘀之汗证。方中黄芪用至30g，必要时可加至60～80g，配桃仁、红花、川芎、柴胡、龙骨、牡蛎，对于久治不愈之汗证顽疾有效。治疗7例，均获满意疗效。(赵梅．补阳还五汤加减治疗汗证．江苏中医，1993(12)：38)
　　4．新加龙萸止汗汤 俞豪民拟本方用于治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症。方选生龙牡各30～60g，山萸肉30～60g，何首乌30g，酸枣仁20g，黄芪20g，金樱子20g，乌梅15g。治疗后显效，一般服2～3剂即可见效。(俞豪民．新加龙萸止汗汤治疗心脏病大汗症．中医杂志，1988<2>：58)
　　5．猪蹄甲汤 用于治疗卫气不固，阴不内守之自汗证，不论轻重症均有疗效。方中黄芪、党参、浮小麦、牡蛎、五味子、熟地黄、山茱萸、猪蹄甲。治疗25例，痊愈20例，另5例自汗明显减少，常在服药后2～3剂显效，治愈率达80％。(陆曦，黄炳军．猪蹄甲汤治疗25例疗效观察．福建中医药，1989(6)：24)
　　6．九味汤 本方散脾胃积热，清心肝之火，用于治疗小儿汗证，表现为寐则汗出，醒后汗止，出汗部位为枕、胸、颈、背部，前胸至乳线，背后至肩胛骨，汗出淋漓，面黄，头发稀直，眼睑发灰，面部三角区发黄，口唇周发灰，手足心热，睡卧露睛，苔薄白或薄黄，口渴喜冷饮，便干者。药用：桑叶、玄参、麦冬、白芍、当归各10g，乌梅6g，五味子3g，天花粉10g，甘草6g共治疗50例，结果显效32例，有效17例，无效1例。(张小平．九味汤治疗小儿汗证50例．辽宁中医杂志，1992<9>：31)
　　(二)单昧中药
　　1．仙鹤草 丁福保用仙鹤草治疗盗汗疗效确切，用量随证增减，一般每剂需用30～50g，大枣5～15枚；重症者仙鹤草用至90g，大枣用至30枚，方能取效。(庞国明，阎国杰，范思行．仙鹤草的临床新用研究概况．中医药信息，1991<5>：22)
　　李圣平等以仙鹤草为主，采取配伍治疗各种顽固性汗证：仙鹤草配炙白术疗自汗，配柴丹参医盗汗，配藿胆治头汗，配北黄芪止半身汗。(李圣平，余韵星．仙鹤草专题笔谈．中医杂志，1992<9>：5)
　　2．附子 钟新山认为阴盛于内，阳浮于外，迫津外泄之盗汗，可用附片引火归原，治疗肺结核盗汗，以盐附片12g，肉桂、五味子各5g，山萸肉10g，生黄芪20g，服药1剂，盗汗即止。(钟新山．附子可治盗汗．中医杂志，1992<11>：6)
　　3．桑叶 吕振卿认为盗汗为虚火内炽、迫津外泄、伤阴化燥导致虚阳偏亢，而桑叶益阴可配阳，调以米饮甘平和中，助桑叶益阴润燥之力，且焙干为末，以焦香益胃，使风熄而火静，虚阳内潜，汗孔自合。(吕振卿，卢视平．桑叶止虚汗逶邪汗辨析．中医杂志，1988<8>：639)
　　4．麻黄根 以麻黄根与椒目等分为末，每服3g，日服2次。(陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991．820)
　　5．干葛 以白矾、干葛等分，每次用60g煎汤洗手脚，治疗手汗和足汗。(陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991．820)
　　【自发性多汗症的辨证论治研究】
　　张聿青将自汗分为3型：
　　湿热蕴郁、迫津外泄型：药用滑石、茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、萆薢、通草、黄芩、陈皮、半夏、沉香、小麦、枇杷叶、地骨皮、桂枝，使湿热除而汗自止； 胆腑痰热型：以温胆汤加减； 气虚湿蒸型：药用参须、白术、茯苓、猪苓、泽泻、枳实、陈皮、藿香、豆蔻健脾除湿。(杨雨禾．张聿青治汗案探析．甘肃中医学院学报，1993(2)：5)
　　柴可群等从湿、瘀、痰三方面进行论治：
　　湿邪不化、汗出于眠者，如湿邪在表，方用三仁汤加减以宣畅气机，祛湿清热；湿邪在里，治宜健脾利湿，方选五苓散、苓桂术甘汤之类加减；湿邪化热，湿热蕴蒸，则以清热化湿之茵陈五苓汤、导赤散之类加减。 血瘀脉阻、津液外溢者，或气虚血瘀者，方用补阳还五汤加减，以益气活血，化瘀通络；阳虚瘀阻，治宜温阳行滞，化瘀通络，方拟参附汤合血府逐瘀汤；阴虚血瘀则以一贯煎合血府逐瘀汤加减，可滋阴活血化瘀。 水运留滞，津液走泄，对于气郁化火，炼液成痰者，以温胆汤化痰清热；而痰湿内聚，脾失健痰涎者，则治以燥湿化痰，理气和中，方用二陈汤加减。
　　柴可群，王德玉．湿、瘀、痰与汗证．中医杂志，1995(11>：667)
　　张振辉通过对23例半身汗出患者的分析，将之分为5型：
　　阳明热盛型：治宜清泻阳明邪热，经证以白虎汤加减，腑证以承气汤加减，经腑合病证宜白虎承气汤加减； 肝经郁热型：治以滋阴清热，养血舒肝，方选丹栀逍遥散加减； 阴虚内热型：以六味地黄丸加减，滋阴清热； 气血两虚型：拟益气养营，助阳固卫法，以八珍、十全大补汤加减； 阳气亏虚型：方选桂附理中汤加昧以温阳益气。其中治愈21例，有效2例。(张振辉．半身汗出的辨证治疗．中医杂志，1993<2>：740)
　　【自发性多汗症的病因病机研究】
　　中医学认为自汗多属气虚不固，盗汗则属阴虚内热，但后世医家不拘于此说法。
　　徐善元以为自汗非皆阳虚，亦有阴虚者，阴虚自汗可由肺肾两虚或肝阴不足而肝阳偏亢所致。(徐善元．阴虚自汗、阳虚盗汗辨．浙江中医学院学报，1983(6)：8)
　　马居里等结合临床实践，认为盗汗并非皆阴虚，气虚失摄、阳虚失固、湿热熏蒸、血分热盛、湿邪内阻、热邪郁蒸及脾肾亏虚、气阴两虚等均可致盗汗。(马居里，严慧芳．盗汗并非皆阴虚．陕西中医函授，1994(1)：1)
　　现代医家多认为本病的病机应责之于湿、痰、瘀方面。
　　柴可群结合汗的生理，认为汗证由湿邪侵袭，致气机郁滞，失于宣泄而成，湿邪若在表，则卫阳被困，气化失利，营卫失调，营在里，三焦被湿所困，营卫受阻，而湿邪日久化热，均可见汗出增多；血瘀也可致汗，血瘀致气血运行失调，津液散布失常，拒卫于外，开合失司则见多汗，肺、肾、脾三脏气化功能障碍，影响津液正常敷布与排泄而成痰，痰浊又可影响营卫之气正常运行，卫外失固，津液外泄则为汗证。(柴可群，王德玉．湿、瘀、痰与汗证．中医杂志，1995(11)：667)
　　李辅仁老中医认为瘀血痰阻经络，气血运行不畅可致多汗。(刘毅．李辅仁救治医案．中医杂志，1993<5>：275)
　　胡明灿将本病的病位责之于脾、肺，认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾病及肺，开合不利，则卫表失固而汗多如渍。(胡明灿．变法治验举隅．中医杂志，1992(6)：38)
　　李鸿祥老中医认为自汗病位在肾，由于肾气亏虚，津液输布失常而汗出不止。(张晓春．李鸿祥益肾利水法治自汗．北京中医，1993<6>：10)
　　胡臻认为盗汗病位在肾，心火独亢，心肾不交，可迫津外溢致盗汗，肾气虚而阳火衰，水火不和则盗汗不止；肾虚不化，气化不利，开合失司亦可使津液外溢而成盗汗。(胡臻．盗汗治肾心得．浙江中医杂志，1989<12>：542)

编辑/发表时间：2009-03-15 12:24