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小儿常见发疹性疾病讲义

2015-07-25  sck568
小儿常见发疹性疾病
四十九、小儿常见发疹性疾病
一、基础知识
儿科常见的发疹性传染病有:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。   
二、诊断依据
(一)麻疹
由麻疹病毒引起,患者是唯一传染源,从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。   
1.分期及临床表现:
(1)潜伏期:618天,潜伏期末可有低热、全身不适。
(2)前驱期:34日。①低、中度发热;②上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状;③口腔麻疹黏膜斑(Koplik)
(3)出疹期:发热后34天出现皮疹,从耳后、发际开始,渐及面部、躯干及上肢,第3天累及下肢及足部。为红色斑丘疹,疹间皮肤正常,压之褪色。严重者皮疹融合,皮肤水肿,皮疹发作时体温升高、全身不适。   
(4)恢复期:出疹34天后,皮疹开始消退,顺序同出疹顺序。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,710天痊愈。
(5)重症麻疹:发热高达40,皮疹不易出透或突然隐疹,中毒症状重。
2.并发症:①喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎;②心肌炎;③脑炎、急性硬化性全脑炎;
()风疹
风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现有3期:
(1)潜伏期:1421天不等。
(2)前驱期:低热、呼吸道症状,约半天至2天。
(3)出疹期:耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛;皮疹在淋巴结肿后24小时出现,呈斑丘疹,开始在面部,1日内遍及全身;常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现,历时3天,出疹后脱皮极少。
()幼儿急疹
病原体为人类疱疹病毒6型,特征是发热35天,热退后全身出疹,并很快消退。
临床表现:潜伏期814日,起病急,体温高达3941,持续35天,一般情况良好。热退912小时出现皮疹,呈红色斑丘疹,散布在躯干,颈部及上肢,疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退,23天内消失,无色素沉着及脱屑。
()水痘
  由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病,全身症状轻微。
  临床表现:潜伏期l021天。
(1)典型水痘:出疹前可有低热和轻微不适。
  皮疹特点:①成批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、泪滴状小水疱,经24小时,水疱内容物变浑浊,持续34天,迅速结痂;②皮疹分布呈向心性;③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡。
(2)重症水痘:体弱婴幼儿和儿童,母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿,正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿,如果感染水痘,可继发感染而发生坏疽性变化。
(3)并发症:皮肤感染最常见,其次为血小板减少,水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。
()猩红热
  A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。
  临床表现:潜伏期17天,可分3期:
(1)前驱期:起病急,发热、体温3840。咽痛、咽部充血水肿,扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起,称为红草莓舌。
(2)出疹期:起病l248小时内出疹,先于颈部、腋下和腹股沟处,24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹,压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集,形成紫红色线条,称帕氏(Pastia)线。
(3)恢复期:体温正常,皮疹按出现顺序消退,疹退l周后开始脱皮,先从面颈部,渐及躯干、四肢,手足出现大片状脱皮,无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
三、鉴别诊断
  主要与各种发热、出疹性疾病鉴别。
四、进一步检查
据所提供病例,完成诊断与鉴别诊断所需的相应检查
1.血常规
2.血清学检查,相关病毒特异性IgM抗体检测
3.病毒抗原检测,病毒分离
4.有并发症的病例,选择胸部x片、颅脑CTMRl、心电图、脑脊液、血生化等检查
五、治疗原则
  对病毒所致的出疹性疾病,暂无特殊药物,主要为对症治疗,加强护理和预防并发症。对猩红热,首选青霉素,对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素或头孢素治疗。有并发症者,积极治疗相关并发症。
六、例题
病历摘要:女性,5岁。发热2天,皮疹半天。
2天前突发高热,体温达39.5,咽痛明显,口服退热药。今晨仍有高热,且发现躯干、四肢有较多红色皮疹,略有瘙痒。患病以来,伴恶心,食欲缺乏,无呕吐、腹泻。来院急诊。
患儿所在幼儿园中亦有数人“发热”而病假。患儿平时体健,出生史、家族史均无特殊。
查体:T39.6P 106/分,R 30/分,BP 90/62mmHg。神志清,精神略差,面色潮红,口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹,颈部、肘窝和腹股沟处皮疹尤为密集,压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结,质软,活动度可,有压痛。口腔黏膜光滑,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,可见脓点。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心、腹检查无异常。
辅助检查:血Hb 132×109/LWBC 15.6×109/LN 0.85L 0.12Plt 314×109/L
CRP+),尿常规:(-)。
初步诊断及诊断依据
初步诊断:猩红热
诊断依据:
1. 病史:
1)患儿5 岁,急性起病,有相似发热疾病接触史。
2)临床表现:2天前突发高热,体温39.5,咽痛明显,发现躯干、四肢有较多红色皮疹。
2.查体:
1)面色潮红,口周略苍白,颈部和颌下可触及肿大的淋巴结,有压痛。咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,可见脓点。
2)全身皮肤可见典型猩红热皮疹:皮疹呈密集细小红色点状皮疹,颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集,皮疹触之有砂纸感,压之褪色。
3.辅助检查:血白细胞总数和中性粒细胞增高,CRP 阳性。
鉴别诊断
1.麻疹。2.风疹。3.药物疹。4.川崎病。
进一步检查
1. 咽试子培养。
2.复查血常规。
32 周后查尿常规。
治疗原则
1. 一般治疗:呼吸道隔离,休息,皮肤护理等。
2.对症治疗:退热、补液等。
3.抗生素:青霉素。

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