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由于95%的腰椎间盘突出症发生在腰4—5，及腰5骶1椎间隙，故腰椎间盘突出症多有坐骨神经痛。坐骨神经痛多发生在腰痛之后或当时，只有20%左右发生在腰痛之前。
坐骨神经痛多为逐渐发生，开始的疼痛多为钝痛，并逐渐加重，疼痛呈放射痛，多起自臀部，逐渐下行放射，至大腿后外侧、小腿外侧至足根部或足背。少数病例可出现由下向上的放射痛至臀部。坐骨神经痛可因咳嗽、打喷嚏、大小便等引起腹压增高时而加剧，亦可因患者取腰部屈曲位而减轻。因此，患者多在行走时腰部前倾，卧床时取侧卧位屈髋屈膝的三屈位，骑自行车（在平地）比行走疼痛减轻，这是因为腰部的屈曲位可使神经根桧弛所致。
根据突出的腰椎间盘与神经根的关系，具体的定位诊断如下：
1．腰3-4。椎间盘突出腰4神经根受压，出现腰背痛、髋痛、大腿外侧痛、小腿内侧麻木、股四头肌无力、膝反射减弱或消失（图6-1）
2．腰4-5椎间盘突出腰，神经根受压，出现腰背痛、髋痛，向下反射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿外侧或包括拇指足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射一般无改变（图6-2）。
3．腰5/骶1椎间盘突出 骶1神经根受压，出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛，向下反射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背麻木，肌力减弱不多见，若有肌力改变，则表现为足的跖屈及屈拇无力。踝反射一般减弱或消失（图6-3）。
由于中央型腰椎间盘突出多在腰4/5或腰5骶1而压迫相应的神经根和马尾神经，故临床上出现双侧坐骨神经痛（可交替出现），及马尾综合征（详见“马尾综合征”）。
一侧坐骨神经痛可以转换到另一侧，这多与中央型有关。
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