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骨与软组织肿瘤： 常袭青年 不易察觉 骨与软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升，原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人，常见的是骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等，常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等，骨转移癌多见于中老年人，常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。 早期发现、正确诊断、及时治疗对预后有重要的影响。骨与软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学征象表现及病理诊断三结合。治疗上包括手术、化疗、放疗、中药以及生物治疗等综合治疗。 为什么不易自察临床易误诊 “发病少，知晓少，早期症状不明显，临床上常被误诊。”马益民主任说，2014年癌症报告，全国新增癌症300万，骨科恶性肿瘤仅占1%，也就是说全国一共约3万病例。与其他癌症相比，骨与软组织恶性肿瘤少得多，因为少，所以老百姓知之甚少；因为少，临床医生也常会误诊。这就造成这样的疾病，常常发现晚，而延误最佳治疗时机。 因为“扭伤没在意”，“隐隐痛没在意”，或“肌肉扭伤推拿按摩了几个月”等早期症状征兆，常被临床医生误断为关节炎、扭伤、骨髓炎等，使得症状不易被察觉的骨与软组织肿瘤患者被误诊。马益民举例说，这样的病例不胜枚举。曾有个外地病人，大腿疼，医生当骨髓炎治疗，时好时坏，一直未治愈，半年后经人提醒转到省人民医院就诊，诊断为骨与软组织恶性肿瘤，治疗最佳时机已经错过。近期还有个9岁的病人，半年前怀疑应力性骨折，打石膏制动，但是症状依旧，后来转诊到省人民医院骨肿瘤科，高度怀疑为骨与软组织恶性肿瘤，正在诊断治疗当中。 如何进行自测？马益民主任说，症状之一是疼痛。骨科患者的大部分疼痛是在活动时加重，如骨折，软组织挫伤，韧带牵拉伤。但对于骨肿瘤患者来说，刚开始疼痛很浅很轻，只是某个体位觉得不舒服，逐步进行性加重，并且后期发展为在休息和晚上睡觉时疼痛更加明显，严重到无法入眠甚至疼到无法控制地在床上打滚。 此外，逐渐长大的骨旁包块也是提示患有骨肿瘤。有些骨与软组织肿瘤的患者可能早期很少表现为局部疼痛，往往主诉一般为无痛性肿块并逐渐增大。良性病变包块生长缓慢，而恶性骨肿瘤生长迅速，肿瘤表面皮肤静脉明显充盈突出（怒张），皮温增高，可有关节肿胀和活动障碍。骨盆或骶骨的肿瘤早期不容易发现，但后期会出现会阴部疼痛、麻木，便秘和排尿障碍。 患者在出现休息痛和肿块时，在不愿意花时间预约CT、MRI或骨扫描时，首先需要做的是拍一张简单的X片，然后找专业骨肿瘤医生就诊，以免耽误了治疗。X线片、CT、核磁扫描(MRI)和全身骨扫描(ECT)，可明确骨肿瘤的部位、范围、肿瘤与周围正常组织的关系，有利于术前判断骨肿瘤的良、恶性和判断手术彻底切除的可能性。 良性还是恶性的鉴别原则 大多数患者初次来骨肿瘤门诊就诊的原因是疼痛或肿块。当确定了肿瘤的存在后，无论医生还是患者，首当其冲要确定的就是肿瘤的性质，是良性的，还是恶性的？ 马益民主任说，肿瘤逐渐长大，肿瘤侵犯并突出于正常结构时局部会出现包块，良性骨肿瘤由于生长缓慢，包块也慢慢长大，一般都是无意中偶然发现而患者说不出肿瘤出现发生的确切时间，这种肿块对周围组织正常功能影响不大，很少影响邻近关节的活动。 恶性骨肿瘤生长迅速，肿瘤可以很快增大，而且可以伴有局部皮温增高及表面血管怒张，在长骨骺端或干骺端的肿瘤可以影响受累关节的活动。位于脊柱或骶尾的骨肿瘤可以造成便秘或排尿困难，长管状骨骨骺内的软骨母细胞瘤可以有关节肿胀、积液。位于扁平骨的尤文氏肉瘤可以有红肿热痛、血象增高等类似炎症的表现。 疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，开始时疼痛为间歇性，当晚期时疼痛为持续性，夜间明显加重，以至影响工作睡眠，需服用强效镇痛药，良性骨肿瘤疼痛一般不太明显或没有疼痛，但属于良性的骨样骨瘤疼痛性质类似于恶性肿瘤，这也造成骨肿瘤诊断的复杂性。而脊柱肿瘤可以压迫邻近的神经根而引起相应节段的根性放射痛，如放射至上下肢甚至手足末端，肋间等，易与椎间盘突出等疾病混淆。 恶性骨肿瘤可以由于轻微外伤而造成骨折，出现肿胀，疼痛及异常活动等骨折的临床表现，称之为病理性骨折。晚期恶性骨肿瘤可以有贫血，消瘦，食欲不振及体温升高等恶液质情况。 常袭年轻人 基因有影响 骨及软组织肿瘤在人体有一些特发部位和特定的年龄段。常常，根据患者的X片和年龄就能得出正确的诊断。如骨巨细胞瘤好发于骨的两端,多见于20-40岁；Ewing 肉瘤好发于骨干髓腔，多见于5-25岁；纤维结构不良和纤维组织细胞瘤好发于骨干，多见于5-30岁；骨肉瘤好发于干骺端，常见于15-25岁，等等。 马益民主任说，因为年轻人骨骼生长快，骨骼中的细胞增殖分裂活跃，容易出现错误，造成骨及软组织肿瘤好发，但也不排除正常细胞中抑制肿瘤的基因变异、肿瘤家族聚集病史对其肿瘤“中招”几率的影响。 由于现在医疗手段的进步，患有癌症的中老年病人的生存期延长，据估计大约有1/4的恶性肿瘤病人会发生骨转移。常见的容易发生骨转移的癌症主要为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌，现在肝癌、大肠癌等消化道肿瘤出现骨转移的也日益增多，因此骨转移癌是常见多发的骨科疾病。 早期诊断干预非常重要 “骨科肿瘤与其它病不一样，隐匿性很强，但是早期发现、早期诊断、早期干预非常非常重要。”马益民主任说。 他举例说，南京高校的一名大一学生，2003年军训时发现腿疼，到省人民医院骨科拍片子，诊断是早期的骨与软组织恶性肿瘤。术前化疗3个疗程后，做了肿瘤段切除肿瘤关节置换的手术，术后又进行了系列正规化疗，至今已经15年了，该学生一直未发生肿瘤复发或转移，目前活得很好，且已经结婚。20多年前，有个香港富商的女儿，得了骨肉瘤，因为不正规的治疗，最后即便做了截肢，病人还是在半年内就不幸去世。所以早期诊断，规范治疗对病人的预后影响很大。 随着现代医学的飞速发展，医疗技术的进步，使得原来认为无法治疗的骨与软组织肿瘤能够被完整切除，病人得以保留肢体，避免截肢，通过配合术前的化疗和术后的放疗、化疗，使肿瘤治愈成为可能。因此骨与软组织肿瘤的治疗强调早期发现和早期规范治疗。 既往对骨转移癌往往采取消极、姑息对症治疗，患者常常因情绪低沉、剧烈疼痛、长期慢性消耗而在极度痛苦中走完余生。现代骨科的发展，对骨转移癌的诊断与治疗的认识有了明显的更新，视癌症骨转移为晚期绝症，无法治疗，只能消极等待死亡的悲观观点已经成为过去，崭新的外科原则，日渐成熟的手术技术，使达到减轻骨转移癌患者疼痛、恢复功能、提高生活质量、延长生命完全成为可能。 老年人锻炼，谨防伤到“退变的关节” 随着人们生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，关节退变或称关节老化引起关节疼痛和行动不便，严重困扰老年朋友，因此，如何保护好自己的关节，如何减缓关节退变，如何通过积极的治疗关节退变从而极大的改善老年朋友的生活质量，越来越引起大家的关注。 良好心态看待关节退变 吕征主任说，首先我们需要明确一个基本概念，关节退变是一个正常的新陈代谢的过程，随着年龄增长，关节的退变是不可避免，但关节退变的程度是因人而异的，除了遗传因素之外，平时的生活方式，运动锻炼方式和劳累程度，以及对自己关节的保养程度都是有一定的关系的。所以建议老年朋友，要像爱护自己的眼睛那样爱护自己的关节。 老年人需要有一个好的心态对待关节退变，既不需要产生极大的恐惧，也不应该采取无所谓的态度，觉得没法根治就不去理会，任其发展影响生活质量。有些老年朋友相信所谓的偏方，或者相信一些广告的宣传，觉得那些神奇药物可以治疗好关节的退变，让关节还老返童年，这是不客观的，也是不现实的，这样既花费很多金钱，也加重自己肝脏肾脏的负担，对身体没有好处。 不建议老年人常登山下蹲 人们常说，生命在于运动，但老年人的运动方式要有选择性。吕征主任建议，老人在身体状态允许的情况下每天坚持一定的活动，散步，跳广场舞等都是比较好的锻炼方式，但登山、下蹲站起活动，上下楼锻炼都是不利于关节保护的方式，应该尽量避免。对于锻炼活动量需要根据个人的具体情况进行调整，当运动量过大时候会引起膝关节不舒服，运动时候的损伤也会造成关节的疼痛，此时应该选择暂时休息，避免继续活动造成关节的损伤。如果休息一周关节不适情况还没有改善，应该去医院看医生。 当老年人关节开始出现不适感觉，X光片子上显示早期的关节退变的时候，不用太担心，应该在医生的指导下积极重视关节保护，调整运动方式和运动量，必要时候可以用点药物治疗、物理治疗、中药外敷治疗和合理的康复运动治疗，这样会明显地改善关节的不适症状。 要保护也要科学合理治疗 当老年人关节不适症状对生活产生一定的影响，治疗效果不明显的时候，应该去看医生做一些检查，普通的X光片子和辅助的核磁共振是能够比较客观地评估关节退变的状态，然后医生会根据您的具体情况看看是不是能选择关节镜的手术治疗。 吕征主任说，关节镜手术是一个微创手术，创伤小，恢复快，治疗效果比较好，这种手术主要是做一个关节的大扫除，对于退变的组织做一些修整，对磨损的碎屑和炎性的介质尽可能的清除，手术时间一般10-20分钟，手术后第二天就可以出院，在家生活可以自理，休息半个月左右就可以恢复。这样的治疗可以延缓关节退变的进程。 当老年人的关节进一步退化，会出现关节畸形，疼痛，活动不方便，生活受到影响，甚至影响睡眠，这时您可以接受医生的建议，进行关节置换手术。目前的关节置换手术是一个比较成熟的手术，手术效果也比较确定，手术后可以恢复一个无痛的关节和接近正常活动度的关节。手术时间应该1个小时左右，手术创伤也不是很大，手术后3-4天可以在拐杖的帮助下下地行走，一般一个月可以基本恢复。
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