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胡希恕医案 病例5 费某，男，46岁，住院病案号92282。 初诊日期1965年8月20日：1961年6月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近半年来，出现腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。 现症：腹胀甚（腹胀、腹满），胸胁满，纳差，嗳气，头晕目花，下肢浮肿，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。 冯世纶教授解析： 证属血虚水盛，水郁久化热，治以养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散（加生地炭、阿胶）： 柴胡四钱，桂枝三钱，黄芩三钱，天花粉四钱，干姜二钱，炙甘草二钱，生牡蛎三钱，当归三钱，川芎三钱，白芍三钱，苍术三钱，泽泻五钱，茯苓四钱，生地炭三钱，阿胶三钱。 结果：上药服十四剂，9月4日复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服茯苓饮合当归芍药散五苓散：茯苓四钱，党参三钱，枳壳三钱，陈皮一两，苍术三钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，桂枝三钱，砂仁三钱，木香三钱，大腹皮三钱，木瓜三钱。 上药加减治疗五月余，腹胀、腹满已不明显，下肢浮肿消，腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。 医精诚独立解析： 胸胁满，纳差，头晕目花，口稍苦，脉弦，少阳病小柴胡汤证。 口干，有时鼻衄，脉滑，里热阳明病生石膏证。 腹胀甚（腹胀、腹满），纳差，嗳气，脉沉，似有太阴病“腹满而吐，食不下，自利益甚”之意。不是是否下利或便溏，尚需根据脉舌症状细辨。 食道静脉曲张、脾大，肝硬化腹水，下肢浮肿，舌苔白，脉沉，为血水同病，当归芍药散证。 综合上述，应以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加生石膏。 反观胡老处方：与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散（加生地炭、阿胶），辨证为“血虚水盛，水郁久化热，治以养血利水”，其分析热乃是“水郁久化热”，可能是水得利而热自解，故不以生石膏解热。 [冯世纶教授认为：口干，有时鼻衄，脉滑，里热阳明病生地炭、阿胶证。] 辨证要点：上热下寒（柴胡桂枝干姜汤证）+血水同病 栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹 |
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