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北京中日友好医院男科，中西医并重，权威诊断，规范治疗。 王传航，中日男科主任医师、教授、科主任，从医30余年，擅长治疗男性不育症、性功能障碍、前列腺炎等，临床经验极为丰富。现任中华医学会男科学分会常委、中华中医药学会男科学分会副主委、中国医师协会男科医师分会常务委员、中国医师协会男性生殖专家委员会副主任委员、北京中西医结合学会生殖医学专业委员会主任委员等。 都说阳痿的羡慕早泄的，但实际上早泄也许更痛苦。对于女性配偶来讲，遇到经常早泄的男人，折腾往往徒增烦恼，还不如不折腾。女人会感觉不尽兴，完全没有意思；男人会感觉丢面子，失去对性爱的期待。夫妻都会觉得如同嚼蜡，索然无味，恶性循环，使性生活频度越来越低，甚至最终演变为无性婚姻。 和谐的性生活，是一部美妙的交响乐，而ED是乐手的中风，PE则无异于乐手的猝死，致使演奏中的交响乐戛然而止。 那么，什么叫早泄呢？综合了各种学会、教科书的定义后，我给出的定义是：因男方总是射精过快，导致男女其中一方或双方产生忧虑，谓之早泄。 中医学关于早泄的概念：未交即泄，或乍交即泄。沈金鳌撰《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》，刊于1773年。 民间还有“鸡精”的说法：鸡精：男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。叶天士著《秘本种子金丹》，刊于1896年。 依据ISSM关于IELT为1分钟这个时间参数，对500名男性的调查，仅仅1%到3%的男性符合早泄的诊断标准。纵使一些人不符合ISSM的诊断标准，他们也应该仔细的评估和做一些适当治疗的考虑。 韩国男人真的弱爆了：一项针对10个亚洲国家和地区的约5000名男子所做的调查结果显示，亚洲有近三分之一的男人早泄，并且75%以上的男性都坚持不到两分钟。接受问卷调查者年龄介于18到65岁。调查显示，韩国患早泄的男人最多，占韩国受访男性的58%；中国的早泄男最少，只占中国受访男性的11%。 在欧美，貌似是土耳其人最差哦：一项在荷兰、英国、美国、西班牙、土耳其进行的关于射精潜伏期的报告，平均值是5.4分钟 (范围在0.55–44.1分钟)。在五个国家中IELT的分布是非正态的，射精潜伏期随着年龄的变化显著的减少。18岁到30岁之间时平均时间为6.5分钟，而超过51岁后平均值为4.3分钟。各个国家的平均IELT不一致，土耳其人的时间最短。 早泄的分类：原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄（自然变异性早泄）、早泄样射精功能障碍——中华医学会男科学分会早泄诊疗指南，2013年。 所有的研究一致的发现，早泄患者及他们的性伴侣都有较多的苦恼。早泄对于单身男性而言，消极的影响更大，因为单身阻止了他去寻找帮助，去参与新的人际关系。早泄患者同正常的男性相比，自尊及自信心较低；三分之一的早泄患者有与性生活处境相关的焦虑。 早泄对女性的性经验有着明显的消极的影响。早泄患者及其性伴侣承受着早泄的消极影响，并且由于早泄造成了人际关系的紧张，以及使其生活质量下降。 中医学的早泄治疗总则：定志固肾。 定志之品常选：柴胡、枳实、郁金、香附、石菖蒲、远志、炒枣仁、白蒺藜。 补肾之品常选：菟丝子、肉苁蓉、狗脊、杜仲、枸杞子、五味子、韭菜子、鹿茸。 固精之品常选：鸡内金、砂仁、刺猬皮、海螵蛸、荷叶、鱼鳔胶、五味子、五倍子、生龙骨、生牡蛎。 中医中药的个体化治疗，对于早泄患者会有很大的帮助！ SSRIs：帕罗西汀，舍曲林，氟西汀，西酞普兰和三环抗抑郁药（TCA）氯米帕明早泄的治疗带来了重大的变革。SSRIs通过拮抗5 -HT的转运体的作用，阻止了来自中枢5-羟色胺神经元突触间隙的5-羟色胺再摄取，从而提高了5 -HT的神经传递和突触后膜的5–HT自受体刺激。 有1A级的证据来支持达泊西汀（必利劲）按需服用治疗原发性和继发性早泄的疗效和安全性。 局部麻醉剂：使用利多卡因凝胶或丙胺卡因霜外用，凝胶或喷雾可以有效的适当的延缓射精。利多卡因丙胺卡因喷雾剂，治疗组报告IELT增加了6.3倍和性生活满意度得到明显改善。 利多卡因丙胺卡因喷雾剂，很少有自身和性伴麻木感的报告。除非使用避孕套，否则其他局部麻醉剂都有显着的阴茎麻醉和可能的阴道吸收以及由此产生的女性阴道麻木和性快感丧失。 1B级证据支持在原发性早泄的治疗中按需使用局部麻醉剂的疗效和安全性。 外用动植物药是早泄治疗：一直沿用的方法：外用中药：细辛、丁香、五倍子、露蜂房、麝香等。 中药制剂：香酊外搽（丁香、细辛、五倍子各15g，将上三味浸于95%的150ml乙醇中2周，过滤取液），涂擦龟头，半小时后同房。 早泄湿巾、延时湿巾、印度神油、SS霜等，均含有动植物药成分。 PDE5i：最近的几项研究支持他达拉非等PDE5i治疗PE有效，其确切机制尚不清楚。有文献报道可能由于西地那非、他达拉非等PDE5i抑制射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE5活性，从而使平滑肌舒张，射精潜伏期延长。 患者服用西地那非、他达拉非等PDE5i后，可能因为患者阴茎勃起硬度增加而减少焦虑和窘迫感，下调勃起的性唤起阈值，从而使得射精阈值增加。 有报道单独应用西地那非、他达拉非等PDE5i可延长射精潜伏期，但多数学者主张联合使用，较多文献支持PDE5i联合SSRIs或局部麻醉药物，其疗效明显优于单用。 对于合并有ED的早泄患者，可单独采用万艾可、希爱力等PDE5抑制剂或联合治疗。 手术靠谱吗？对于行为和药物治疗难以奏效的原发性PE患者，有文献报道可采取选择性阴茎背神经切断术。 几个单中心小样本临床研究报道选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE，有一定近期疗效，但其总体和远期疗效尚有待进一步探讨和多中心大样本长期随访研究。 基于目前报道的早泄手术治疗的临床研究均为单中心小样本的非随机对照研究，缺乏大样本循证医学证据和长期随访资料，而且阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚或丧失，其风险远大于收益。 所以说：手术治疗不靠谱！ 早泄的行为指导：1、行事前的爱抚至关重要，尽量延长爱抚时间，会使女方有强烈的性交愿望，甚至单纯爱抚女方就会有很高的满足感。2、动-停-动技术。3、性生活体位的改变。4、带套。5、连续作战。 PE治疗流程：1、基于患者和性伴侣 IELT、自我控制射精的程度、烦恼/抑郁程度、PE开始和持续的时间、PE的类型、患者的心理状况、与性伴侣的关系问题、用药史等。2、治疗PE 患者的期望值、与患者/性伴侣讨论治疗方法（药物治疗、心理/行为治疗或联合治疗），如果PE继发于ED或慢性前列腺炎，首选治疗PE或同期治疗合并疾病。3、6-8周后逐步撤除药物治疗。 |
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