转载发表时间：2011-7-27 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿 作者：王建军 | [导读] 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 |
王建军（河南省灵宝市第一人民医院 河南灵宝 472500）
冠心病 胸痹 心悸 炙甘草汤 瓜蒌薤白半夏汤
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。目前，本病发病率高，发病年龄有向低年龄发展趋势，是影响中老年人生存质量，导致中老年人死亡的重要疾病之一，本病属于祖国医学胸痹心悸范畴，2007年6月—2010年5月笔者运用炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病50例，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组50例，均为我院急诊门诊患者，年龄最大80岁，最小40岁，男27例，女23例，在急诊查出是心梗者，即时收住心内科，50例患者均作心电图，30例患者提示有的T波低平，有的T波倒置，有的ST段压低，20例患者合并有心律不齐，有的心动过速，有的房颤，有的房性早搏，有的室性早搏。
2 治疗方法
根据中医的辨证论治原则，处方如下：炙甘草20g、红参10g、肉桂20g、干姜15g、麦冬20g、熟地20g、阿胶10g（烊化）、火麻仁15g、大枣8枚（掰开）、瓜蒌20g、薤白10g、半夏15g、枳实15g、桂枝15g、厚朴15g，加减，若患者失眠可在药煎好时加白酒2两，舌质红，怕热，喜食凉物者，可去红参加白糖参10g、枸杞子30g，乏力者加黄芪30g、白术20g，舌上有瘀斑可加红花10g、桃仁15g、丹参15g，如患者用药后出现头晕可测血压，如血压高可加用珍菊降压片。
西医多给以扩冠、抗凝、营养心肌等，药用维生素C3g，维生素B60.2g，10%氯化钾10ml，25%硫酸镁针10ml加入5%葡萄糖500ml中静滴。肝素钠6250u加入盐水250ml中静滴。硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，另开路。如患者除胸闷胸疼外，还有气短症状，重者不得平卧，检查患者肺部，如听诊肺底有湿性罗音，心率超过100次/分者，可将西地兰针0.4mg、速尿针20mg加入50%葡萄糖20ml中静脉推注，如患者心率低于100次/分，可静脉推注速尿针20mg、生脉针60ml加入液体中静滴，黄芪针50ml加液体静滴，如心律不齐者，用胺碘酮片0.2g口服。
3 疗效结果
本人治疗该病50例，20例合用了西医疗法，余均用中药治疗，50例患者中显效40例，有效10例，其中有的心衰患者气短胸闷症状减轻后，出现头晕症状，查其血压多增高，服用降压药后头晕症状即消除。
4 典型病例
张某，男，72岁，于2008年10月20日就诊。患者以胸闷、胸疼、气短1月余，加重6天为主诉就诊，查心电图V3V4V5T波倒置，其他导联可见T波低平，诊断为冠心病，广泛心肌缺血，应用中药后1天患者即感到胸闷胸疼气短症状减轻。
王某，女，51岁，于2009年10月25日就诊，患者以“胸闷、胸疼7天”为主诉就诊，笔者为求治疗方案简单，只为患者开具了西药治疗，治疗了4天，患者胸闷、胸疼、失眠症状毫无缓解，复诊时患者被疾病折磨的痛哭不止，即为患者开具了中药，第二天患者来电告知上述症状消失。
5 讨论
冠心病属本虚标实，发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关，本虚为心气虚，心血虚，心阴虚，心，心脉失养，标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳，瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤是《金匮要略》中治疗胸痹的有效方剂，但多考虑到标实，而未考虑到本虚，中医的气、血、阴、阳代表人体各器官的功能、营养状况，随着人体由壮年步入老年，身体各器官功能、营养状况必然减退，心脏也不例外，炙甘草汤对人的气血阴阳均有补益，用在此处特别恰当，冠心病多合并有胃炎，所以加用枳实薤白桂枝汤，白酒有的患者不喝酒可以去掉不用，如出现失眠，则必须加用，本人在急诊治疗冠心病、心绞痛患者中观察到输液中应用生脉针、黄芪针，患者临床症状缓解快，用过中药后有的心电图也可向好的方面转化，有些心衰患者应用中药后，出现头晕多为心功能改善，心脏泵血功能增强，血压增高引起，用些降压药头晕症状即可消除，本方对冠心病胸闷、心慌、气短，效果良好，再者本方组方严谨，变化少，中西医都能掌握，实为冠心病简单有效的治疗方剂。
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