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关于对中医精准用药的论述 作者：符中建 （深圳市注册执业中医师）
现在，中医要想做到精准用药，单靠教科书里面的理论是做不到的，因为到目前为止，绝大多数药物无论是单味药性或者复方功能，其药理结果都还不是一个唯一或者非常肯定的科学定性。 中医精准用药的核心就是“对症下药”，要想做到这点就必须做到如下两点： <!--[if !supportLists]-->第一， <!--[endif]-->处方结构必须科学合理。 <!--[if !supportLists]-->第二， <!--[endif]-->处方中各药量必须科学适量。 如果未能做到如上两点，那是因为： 第一、有可能是医师的业务水平有问题。 ①、往往是由于缺乏临床经验或个人主见，过于引经据典，生搬硬套。 ②、缺乏悟性而又失于谦虚，拒绝他人而又封闭了自己。 ③、沉醉生活，情断现状，赖于精益求精。 第二、对药性的全面了解或掌握有问题。 基本原因有四点： ①、历代文书或教材传记错误。 虽然是前人的总结或记载，但未必是科学正确，而自己的水平又不能审视、筛选或者否定“以讹传讹”的毒素，受误不浅。 ②、缺泛对单体现代药性或者复方功能的了解和掌握，疏于与时俱进，结果造成不敢或未能及时适用，乃至于无法发挥自己的潜能。 ③、对复方药物经过煮煎之后的分解或者化合所产生的药性功能，还是采用了煮煎前单一药性的叠加法去理解。 ④、对煮煎后一种新的复合药液进入人体之后，再次经过体内各种化学物质的分解或化合又将会产生了哪些反应，不是一头雾水，就是一知半解。 第三、在药量方面，绝大多数都是由于过于信赖或者是过于依赖了长期受教的指引，所以经常和广泛地出现了每种药都是滥于采用10至20克的糊涂局面。 虽然，这种做法并不存在什么了不起的非议，但这里面隐藏了“各打五十板”的味道，有时几乎会令患者窒息致命，同时，也会令一个时代的中医师变成一个“平庸无能”的普通人。 对处方结构而言，要其精准一般要做到： 第一、要注意单体药性的准确性，而这个准确性又包涵了三个方面：①、经验药性。②、现代药性。③、对特定器官的特效药性。 第二、要注意复方中各药之间最终产生的主要功能，是否能够产生相得益彰或者相得益坏的药理关系。这种结果的涉因同样存在有三个方面：①、用量。②、药性。③、量化与药性之间的相互关系。 第三、要避免处方结构中的药效会出现顾此失彼的可能。 对于这一点，任何教科书或实验室都只能提供一些有限的帮助，因为中医的复方药效只有在人体中实验中才会得到最精准的表达，因此，在这方面，只能依靠自己在临床实践中灵活、努力地去摸索和获取。 第四、要注意到复方中的药物是否已经能够科学地覆盖了所有涉病器官，并且这种覆盖药物的关联性与所有涉病器官的中医病理关系，是否已经构成了科学合理的治病处方结构。 例如：如果是一个精准的保胎处方，基本必须具备以下几个原则： 第一、消炎，第二、松驰子宫，第三、止痛，第四、固肾。消炎是为了解除炎症对胎儿带来的烦燥不安，松驰子宫是为了减轻容易引发流产的动力，止痛是为了直接减轻内因对子宫的刺激，固肾是为了加强孕妇内分泌系统与已孕子宫的协调作用。而固肾的同时，我们必须注意一个新课题：当肾脏正常时，可以考虑采用山茱萸、内苁蓉……之类药去温补，但是，当肾脏出现了某种病变时，如果再用这类药物去温补，那就反而会加重肾病的发展。 第五、要特别准确地掌握好各种单体药性或者复方功效能与现代病理定义的科学对接或匹配，这是现代中医师是否能做到准确用药的重中之重。 例如，对男性精子活力低下的调治，如果简单地认为“补精益髓”就可能治癒，这就会大错特错。事实上，由于人体的生精系统非常科学并且要求相当严格，所以，只有当处方科学合理且各药用量适度的时候，这个生精系统才会正常运作，才会高效生精，相反，当一个医师随意或者不能正确采用各药的用量时，这个生精制系统就不会生精或者只能少量生精。 以上原理，与红花少则通经活络、多则活血袪瘀，又如酒精浓度的不同而作用不同的科学原理基本一致，只是复方药液在人体内更加复杂化而已。 除此之外，中医所要实现精准用药还必须注意另外一个问题，不能像西医那样完全以“循证”为主，而中医要实现精准的前提是必须以“经验”为主。前者是以证据解决问题，后者是以逻辑解决问题。循证是一种科学，但经验同样也是一种科学，而且是一种经过了人体实验的科学。任何一种崭新的科学结论，都是在循证的基础上依靠逻辑性的探讨、诠释、细化或再生和漫长曲折的实验、实践才获得最后的一个结果。 由此可知，一个现代的中医师，如果只是依靠一种聪明的记忆来解决中医精准用药的问题，那是远远不够，更加重要的是要能够用自己的智慧科学地去颠覆过去记忆中无理、模糊或者神化了的东西，以独特的视角，创新性地去洞察海量的群书、名医医案和民间验方，从中收集、筛选、验证、确认和发掘出一系列科学高效的各器官类型“必用药”、单体药性或方剂。 应当清楚，中医能够精准用药的最高准则就是：任何一个高效的处方结构，都是取决于丰富的临床经验精妙地结合药理与病理之间的慎密性科学逻辑思维。 中医中药要想获得精准用药的最佳知识和技巧，途径只有一个：第一，必须虚心地去向有丰富经验的智者求教。第二，必须在临床实践中不断地学习、否定、再学习、再否定！学习、确认、再否定、再确认！
2015年7月28日写于深圳
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