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咳嗽，是指肺气上逆作声，或兼见咳吐痰液者。它是肺系疾病具有独立性的一个常见证候，也是肺系多种疾病的一个症状。外感或内伤的多种病因，均可引起肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。由于体质有阴阳之偏，气候四时有变化之异，受的外邪也有区别，故因风寒、风热、燥热所致的咳嗽，为外感咳嗽，因痰湿、痰热、肝火、肺肾阴虚及肺气亏虚所致的咳嗽，为内伤咳嗽。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有表证。内伤咳嗽，多为久病反复发作，起病缓，可伴见内脏病证而无表证。西医学所讲的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺气肿等疾病，以咳嗽为主症者，可参考本病辨治。 辨证分型 根据临床表现，本病可分为八类证候。 一、风寒袭肺证（外感咳嗽） 咳嗽声重，咳痰稀薄色白，咽痒，鼻塞，流清涕，或伴有头痛身痛，恶寒发热，无汗，骨节酸痛；舌苔薄白，脉浮紧。以咳嗽声重有力、痰稀色白、恶寒无汗为本证的辨证要点。治宜疏风散寒，宣肺止咳。 二、风热犯肺证（外感咳嗽） 咳嗽频剧，痰黄稠，咯痰不爽，或干咳少痰，口干咽痛，鼻干喉痒，或见身热，头痛，鼻流黄涕，恶风，汗出；舌苔薄黄，脉浮数。以咳嗽气粗或咳声嘶哑、痰稠而黄、身热为本证的辨证要点。治宜疏风清热，宣肺止咳。 三、燥热伤肺证（外感咳嗽） 多发于秋季，干咳连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，咳甚则胸痛，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热；舌尖红，苔薄黄，脉小而数。以干咳少痰、咽干鼻燥、舌尖红为本证的辨证要点。治宜清肺润燥止咳。 四、痰湿蕴肺证（内伤咳嗽） 咳嗽反复发作，痰多，咳声重浊，痰黏腻而色白易咯，早晨或饭后咳甚痰多，食甘甜油腻物可加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；苔白腻，脉濡滑。以咳声重浊、痰多色白而易咯出、胸闷、呕恶、食少为本证的辨证要点。治宜健脾燥湿，止嗽化痰。 五、痰热郁肺证（内伤咳嗽） 咳嗽痰多，质稠黄难咯，或有热腥味，或吐血痰，气粗息促，口干欲饮，便秘尿赤，面部烘热，胸胁胀满，咳时引痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。以咳嗽、气粗有力、痰多质稠、色黄难咯为本证的辨证要点。治宜清热化痰，肃肺止咳。 六、肝火犯肺证（内伤咳嗽） 气逆咳嗽阵作，咳时面赤，口苦咽干，常感痰滞咽喉而难咯出，痰少质黏，胸胁胀痛，咳时引痛，心烦易怒，症状可随情绪波动而增减；苔薄黄少津，脉弦数。以气逆咳嗽阵作，痰少而黏、面赤、咳引胁痛为本证的辨证要点。治宜清肝泻肺，顺气降火。 七、肺阴亏耗证（内伤咳嗽） 干咳，咳声短促，午后黄昏为剧，痰少黏白，或痰中带血，口干咽燥，或声音逐渐变嘶哑，或午后潮热颧红，手足心热，夜卧盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲；舌质红，少苔，脉细数。以干咳少痰、咳声短促、声嘶、痰黏、口干、咽燥、盗汗为本证的辨证要点。治宜滋阴润肺，止咳化痰。 八、肺气亏虚证（内伤咳嗽） 咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰量多，清稀色白，神疲懒言，食少，面色苍白，畏风，动则汗出，易感冒；舌淡苔白，脉细弱无力。以咳声低弱、痰清稀、神疲、动则汗出为本证的辨证要点。治宜补气温肺，止咳化痰。 对证选药 一、风寒袭肺证 【选用成药】 ①麻黄止嗽丸★；②止嗽丸；③通宣理肺丸；④风寒咳嗽颗粒；⑤止咳宁嗽胶囊；⑥杏苏止咳颗粒；⑦宁嗽露；⑧复方川贝精片；⑨杏苏二陈丸；⑩川贝止咳糖浆；B11小青龙胶囊。 【成药配伍举例】 1.风寒袭肺所致的咳嗽，其症重者，可用麻黄止嗽丸合止嗽丸。二药同用本证“药茶送服”方1取汁送服，早、晚各服1次，午服止嗽丸1次。 2.风寒袭肺所致的咳嗽，而风寒表证重者，可用止嗽丸合荆防颗粒。荆防颗粒用本证“药茶送服”方2取汁冲泡，送服止嗽丸，早、午、晚各服1次。或用通宣理肺颗粒合感冒软胶囊。通宣理肺颗粒用本证“药茶送服”方4取汁冲泡，送服感冒软胶囊，上下午各服1次。 【药茶送服】 方1：荆芥10g，防风10g。 方2：紫苏叶10g，生姜3片（切丝），杏仁10g（捶碎）。 方3：防风10g，紫苏叶10g。 方4：款冬花10g，桔梗10g（捶碎）。 方5：荆芥10g，紫苏叶10g，陈皮10g（撕碎），茶叶6g，生姜10g（捣烂），红糖30g。 二、风热犯肺证 【选用成药】 ①风热咳嗽胶囊★；②止嗽定喘口服液；③麻杏止咳糖浆；④双清口服液；⑤急支糖浆；⑥良园枇杷叶膏；⑦解热清肺糖浆；⑧蛇胆川贝散；⑨川贝枇杷露；⑩罗汉果止咳糖浆。 【成药配伍举例】 1.风热犯肺所致的咳嗽，其症重者，可用麻杏止咳糖浆合急支糖浆。二药同服，早、午、晚各服1次。 2.风热犯肺所致的咳嗽，咽干口燥甚者，可用桑菊感冒颗粒合罗汉果玉竹颗粒。二药同用本证“药茶送服”方4取汁冲服，早、午、晚各服1次。 3.风热犯肺所致的咳嗽，若时值夏季，兼见暑热烦渴者，可用川贝枇杷露合六一散合清暑解毒颗粒。六一散与本证“药茶送服”方4同用沸水浸泡，澄清，取汁冲服清暑解毒颗粒，同服川贝枇杷露，早、午、各服1次，晚服清暑解毒颗粒、川贝枇杷露各1次。 4.风热犯肺所致的咳嗽，若时值秋季，兼见呛咳、少痰、鼻燥、咽干者，可用桑菊感冒片合蜜炼川贝枇杷膏。蜜炼川贝枇杷膏用本证“药茶送服”方5冲兑，送服桑菊感冒片，早、午、晚各服1次。 【药茶送服】 方1：桑叶10g，菊花10g，薄荷5g。 方2：桑叶10g，金银花20g，黄芩10g。 方3：桑叶10g，杏仁10g（捶碎），冰糖15g。 方4：竹叶10g，薄荷6g，桔梗6g（捶碎）。 方5：桑叶10g，蝉蜕10g。 三、燥热伤肺证 【选用成药】 ①清燥润肺合剂★；②蜜炼川贝枇杷膏；③二母宁嗽丸；④枇杷叶膏；⑤贝母梨膏；⑥复方罗汉果止咳颗粒；⑦罗汉果玉竹颗粒；⑧蛇胆川贝枇杷膏。 【成药配伍举例】 1.燥热伤肺所致的咳嗽，其症重者，可用清燥润肺合剂合枇杷叶膏。二药同服，早、晚各服1次，午服清燥润肺合剂1次。 2.燥热伤肺所致的咳嗽，咽干而痛者，可用清燥润肺合剂合玄麦甘桔颗粒。玄麦甘桔颗粒用本证“药茶送服”方2取汁冲服，同服清燥润肺合剂，早、午、晚各服1次。 3.燥热伤肺所致的咳嗽，痰中带血者，可用清燥润肺合剂合一清颗粒。一清颗粒用本证“药茶送服”方1取汁冲服，同服清燥润肺合剂，早、午、晚各服1次。 【药茶送服】 方1：蜂蜜半茶杯，白萝卜粒（萝卜切成黄豆大）半茶杯。将蜂蜜、萝卜粒同放入带盖大瓷茶杯（缸）内，4个小时后，网漏过滤，将蜂蜜、萝卜汁倒入茶杯内，用适量温开水冲淡，分3次，送服所选中成药。 方2：胖大海10枚，桔梗5g（打碎），木蝴蝶10g，甘草5g（片），冰糖适量。 方3：罗汉果1个（撕碎），柿饼15g（切片）。 方4：沙参6g，麦冬10g，款冬花6g。 方5：木蝴蝶5g，胖大海10g，桔梗5g（捶碎），甘草3g（片）。 四、痰湿蕴肺证 【选用成药】 ①橘红痰咳颗粒★；②二陈丸；③桂龙咳喘宁胶囊；④苓桂咳喘宁胶囊；⑤苏子降气丸；⑥杏仁止咳糖浆；⑦痰咳净片；⑧咳喘顺丸；⑨蛇胆陈皮胶囊；⑩沙棘颗粒。 【成药配伍举例】 １.痰湿蕴肺所致的咳嗽，其症重者，可用二陈丸合橘红痰咳颗粒。橘红痰咳颗粒用本证“药茶送服”方1合方2取汁冲泡，送服二陈丸，早、午、晚各服1次。 2.痰湿蕴肺所致的咳嗽，咳逆气急，胸闷，痰多色白者，可用二陈丸合苏子降气丸。二药同用本证“药茶送服”方4取汁送服，早、午饭前各服1次，晚服二陈丸1次。 3.痰湿蕴肺所致的咳嗽，兼见畏寒肢凉，腹中冷者，可用二陈丸合平胃丸合理中丸。三药同用本证“药茶送服”方1取汁送服，早、午饭前各服1次，晚服二陈丸1次。 4.痰湿蕴肺所致的咳嗽，兼见食少腹胀者，可用二陈丸合平胃丸合大山楂颗粒。大山楂颗粒用本证“药茶送服”方2取汁冲泡，送服二陈丸、平胃丸（水丸），早、午饭前各服1次，晚服二陈丸、大山楂颗粒1次。 【药茶送服】 方1：川贝母10g（捶碎），厚朴10g（劈成丝），生姜5片（切丝）。 方2：莱菔子10g（捶碎），杏仁6g（捶碎）。 方3：陈皮10g（撕碎），款冬花10g。 方4：佛手6g（撕碎），半夏6g（捶碎）。 方5：紫苏叶10g，杏仁10g（捶碎），莱菔子5g（捶碎）。 五、痰热郁肺证 【选用成药】 ①清肺抑火丸★；②清肺化痰丸；③清气化痰丸；④橘红丸；⑤祛痰灵口服液；⑥止咳橘红丸；⑦牛黄蛇胆川贝液；⑧止咳枇杷颗粒；⑨竹沥膏；⑩强力枇杷露；B11蛇胆川贝液。 【成药配伍举例】 1.痰热郁肺所致的咳嗽，其症重者，可用清肺抑火丸合牛黄蛇胆川贝液。清肺抑火丸用本证“药茶送服”方1取汁送服，同服牛黄蛇胆川贝液，早、午、晚各服1次。 2.痰热郁肺所致的咳嗽，兼痰热伤津，口渴咽干，舌红少津者，可用止咳橘红口服液合清燥润肺合剂。二药同用，早、午、晚各服1次。 【药茶送服】 方1：木蝴蝶15g，胖大海5枚。 方2：枇杷叶10g，川贝母5g（捶碎），甜杏仁6g（捶碎），陈皮6g（撕碎）。 方3：桑叶15g，罗汉果半个（撕碎）。 方4：罗汉果半个（撕碎），柿饼3个（切丝），冰糖30g。 方5：桑白皮15g（劈丝），地骨皮15g。 六、肝火犯肺证 【选用成药】 海蛤散★。 【成药配伍举例】 肝火犯肺所致的咳嗽，其症重者，可用海蛤散合左金丸合泻青丸。海蛤散（布包）与本证“药茶送服”方4合方5同用水煎，取汁，送服左金丸、泻青丸，上下午各服1次。 【药茶送服】 方1：栀子10g（打碎），牡丹皮10g（打碎），蝉蜕10g。 方2：木蝴蝶15g，胖大海5枚。 方3：蝉蜕15g，桑叶10g。 方4：焦山栀10g，竹茹12g（剪碎）。 方5：马勃5g（纱布袋装），海蛤散10g（纱布袋装）。 七、肺肾阴虚证 【选用成药】 ①百合固金丸★；②养阴清肺膏；③二冬膏；④川贝雪梨膏；⑤贝母二冬膏；⑥金水宝胶囊；⑦百令胶囊；⑧润肺止嗽丸。 【成药配伍举例】 1.肺肾阴虚所致的咳嗽，其症重者，可用百合固金口服液合贝母二冬膏。贝母二冬膏用本证“药茶送服”方4取汁冲服，同服百合固金口服液，早、午各服1次，晚服百合固金丸1次。 2.肺肾阴虚所致的咳嗽，若兼潮热盗汗者，可用金水宝胶囊合河车大造丸。二药同用本证“药茶送服”方3取汁送服，早、晚各服1次，午服金水宝胶囊1次。 3.肺肾阴虚所致的咳嗽，又痰中带血者，可用贝母二冬膏合三七片合阿胶颗粒。贝母二冬膏、阿胶颗粒同用本证“药茶送服”方3取汁冲兑，送服三七片，早、晚各服1次。 4.肺肾阴虚所致的咳嗽，但白天不咳，每至夜间咳，入夜咳嗽连声，至拂晓方缓者，可用六味地黄丸合百合固金丸。二药同用本证“药茶送服”方2取汁送服，早、午、晚各服1次。或用知柏地黄丸合二冬膏。二冬膏用本证“药茶送服”方3取汁冲兑，送服知柏地黄丸，上下午各服1次。也可用麦味地黄丸合贝母二冬膏。贝母二冬膏用本证“药茶送服”方4取汁冲兑，送服麦味地黄丸，上下午各服1次。 【药茶送服】 方1：桑叶10g，麦冬10g。 方2：沙参10g，麦冬10g。 方3：桑白皮15g（劈丝），地骨皮15g。 方4：枸杞子15g，川贝母6g（捶碎），麦冬10g。 方5：知母6g，川贝母6g（捶碎）。 八、肺气亏虚证 【选用成药】 ①参贝北瓜膏★；②蛤蚧党参膏；③固本咳喘片；④润肺膏；⑤六君子丸；⑥陈夏六君子丸。 【成药配伍举例】 肺气亏虚所致咳嗽，其症重者，可用参贝北瓜膏合六君子丸合黄芪精。参贝北瓜膏用本证“药茶送服”方3合方5取汁冲化，送服六君子丸，同服黄芪精，早、午各服1次，晚服参贝北瓜膏1次。 【药茶送服】 方1：人参8g（片），黄芪10g（片），五味子6g。 方2：人参8g（片），麦冬10g，五味子5g（捶碎）。 方3：党参10g（切片），黄芪10g（片），紫菀10g，杏仁6g。 方4：人参5g（片），甘草10g（片），干姜3g。 方5：核桃肉10g（捶碎），款冬花6g。 小结 1.咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液的一种疾病。风寒袭肺证宜首选麻黄止嗽丸；风热犯肺证宜首选风热咳嗽丸；燥热伤肺证宜首选清燥润肺合剂；痰热郁肺证宜首选清肺抑火丸；痰湿蕴肺证宜首选橘红咳痰颗粒；肝火犯肺证宜首选海蛤散；肺肾阴虚证宜首选百合固金丸；肺气亏虚证宜首选参贝北瓜膏。各类证候的咳嗽，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。内伤咳嗽，多呈慢性，反复发作，平常可选用本病有关证候项下的药茶泡服。 2.注意事项：①对本病的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖；②饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒、吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气味伤肺；③注意参加锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 |
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