 脉诊指法技巧  文/张荀邦
中医脉象诊断，是一门精深的科学。它的全部实践，来自医生手指切取病人脉搏时指下的触觉变化。 如何运用一定的技巧，获得灵敏的指感，以辨别各种脉象的变化，就称为指法。 如同乐师操纵胡琴，脉诀脉理好象乐谱，指法技巧好比持弓运指。乐师只记曲谱，不擅执弓运指，绝不可能奏出动听的乐章；医生只知脉诀文字，不谙指法技巧，也不可能正确体会指下真实的脉簿形象。所谓“心中了了，指下难明”，只知理论，缺乏实践，就象古人告诫的“熟读王叔和，不如临证多”一般。
初学脉诊时，运用三指诊脉，通常的流弊是“四误”，即“定位不准，指目不清，移指太乱，指力不匀。”而指法实践的技巧要领是“四要十六字诀”，就是“布指要准，指目要清，移指要密，指力要匀。”试分析之:
正确的布指定位是取得正确脉象数据的先决条件。以寸口脉为例，诊脉下指时，首先以中指指端付向掌后高骨(桡骨茎突)以确定关脉的位置，随后食指在前为寸脉，无名指在后为尺脉，若上下之部定位不准，则不能获得正确的脉象概念。 布指定位后，须设法用医生手指端最灵敏的部位去体察病人的脉搏波形变化。 指目，就是指端感觉最灵敏的部位，好象人的眼睛善于识别，所以叫指目。 指目的位置前人各说不一，我认为有二:其一，是指端最前缘切线；其二，是指甲两边前角连线处，相当于指端螺箕纹稍前部分。二者各有所取，前者适用于诊取阴类脉象如沉、细、涩、虚、弱及应指不清之脉，后者适用于阳类脉象如浮、大、滑、实、弦及应指充盈之脉。如指目运用不清，反以手指感觉迟钝部位去切取脉象，又怎能得到正确的答案?
诊脉时，常须挪移切脉之指，挪移手指时，宜上下依循，指指相移，细细体会，不可跨越跳跃。 我的体会是上下指指相移时，寸关尺三部鸡啄式换指更替(指指交替，节奏轻柔明快)，若跨度太大，移指太乱，则难辨上溢(过寸上鱼际)下垂(过尺部本位)之脉，且不易潜心静志，细细体会指下脉象的变化。
轻取为举，重取为按，一指持脉，两指虚悬不离肌肤为单指，三指齐下为总按，指目顺应脉波动势左右微微推动谓之推，静怠停指体会谓之持;举而复按，按而复举，抑扬反复印证谓之操纵;三指轻重依次相倚，由寸至尺渐举为俯;由寸至尺渐按为仰，凡此种种，下指切脉时，三指指力轻重或同或异，应随机变换，调匀而处，若下指指力不匀，则独大，独小，三部九侯的不同变化必难区别清楚。 |
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