说脉诊热度 4 |
说 脉 诊 谈论“脉诊”，是一个古老而年轻的话题。中医四诊：望、闻、问、切，是祖国医学的一大特色，而脉诊虽居于四诊之末，却是最重要的。三指定寸口，切脉辨证，不仅外国人觉得不可思议，国人也觉得神奇，就连行医者，把脉尺度也不好掌握。 中医学的繁荣和发展，推动了中医脉诊的发展。我国两千多年前的医学典籍对脉诊就有论述，比较系统的记载见于《内经》，以后各代医家，在继承前辈脉法的基础上，不断总结和创新，发展为多家脉法，但多都属于医经一派。历朝医家对脉诊的研究都非常重视，脉诊著作多不胜数，或专篇论脉，或散见于各篇医著中，尤其是西晋医学家王叔和在研究整理收集古籍同时，结合自身实践经验，编写成了不朽的医学名著《脉经》，对后世的脉学乃至中医学的发展影响无与伦比，我们今天的脉法基本上沿用《脉经》。后人对《脉经》脉法，继承和发展，明朝医学家李时珍以《脉经》为基础，在批判伪《脉诀》同时采用歌诀的形式写成《涉湖脉学》，成为当时及后世脉诊入门的必读之书。 时至今日，科技在速猛发展，中医学也在创新进步，在脉诊学上我们不能“抱残守缺”，但也不抛弃，不放弃。既要批判的继承前人经验，又要科学的拓展新路。这是我们中医爱好者的任务，也是一种责任，一人能力小，众人可移山。为了中医的明天，一起行动吧！
中 医 脉 诊 指 法 中医诊脉指法是关健，指法不得当，把脉也枉然。初学者，必先学指法，反复练习基本功，久之熟能生巧，达到心手合一的感觉，方有所成。
1、调指 一般给成人诊脉，医生常同时使用食指、中指、和无名指为患者把脉搏。然而三指有长短，且同一指头不同部位的感觉灵敏度不一致，患者又有体型上的差异，所以诊脉时先要调整好三指的形状。 （1）平齐指端 一般的人中指稍长，食指、无名指稍短，若要使三指在诊脉时举按一致，用力均匀，须将三指指端对齐。因此，三指必须处于屈曲状态，使三指的第一节与指端一一对应而平齐，三指协调运动，用力才均匀。 （2）运用指目 由于同一手指各部分的皮肤厚薄不均匀，致使感觉灵敏程度不同。而手指感觉最灵敏的部位是皮肉突起最高的地方，古人将这里称之为指目。使用指目诊脉，感觉最灵敏，是常用的诊脉方法。 （3）下指 诊脉时医生坐在患者的对面或侧面，用左手诊患者的右手，用右手诊患者的左手，或者单用右手或左手，诊患者两手之脉。唯医者食指诊患者寸脉，中指诊关脉，无名指诊尺脉的定势是不可变更的。确定寸关尺的一般方法是先定关位。关位在掌后高骨之下，医者下指时，先以中指探得高骨，其内侧即是关脉，按定之后，再齐下食指和无名指，分别按取寸脉和尺脉。确定三部之后，即以指目按于脉位于上，一般医者与患者皮肤平面约呈35 0 夹角。 （4）布指 《难经》曰：“尺寸始终，一寸九分。”独取寸口诊脉法，就是在一寸九分之上进行的。然而患者有肥瘦高矮之分，医者手指有粗细之别，所以三指之间应有疏有密不可固定不变。寸口脉一寸九分之数，是固定的，但这是指同身寸而言，其绝对值因人而异，臂长之人一寸九分要长些，臂短之人，则相应短一些。 （5）勤修指甲 医者应常常修剪指甲，使其长短适中，光滑圆润。指甲过长，一则影响指端的运用，二则用力诊脉时指甲可切入患者尺肤之中，有伤风雅。
2、运指 运指是指法的具体运用，指法是医者三指，在诊脉时运动规律的总结。前辈丰富的诊脉经验，都凝聚在指法中。 （1）举按 举按是脉诊的基本手法，它通过三指用力轻重的变化，以诊察脉搏的浮沉与力度的情况。这种指法随着独取寸口法的形成，就已经开始使用。《脉诀刊误》则以用力之轻重、简而约之为三部，其曰：“轻手取之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。” （2）推法 推法是将手指挪移于脉管之上下，内外，以探察通常用举按法所不能察觉的一些变化。早在《黄帝内经》中，就已有了使用推法的记载。《脉诀刊误》曰：“推谓以指挪移于部之上下而诊之，以脉有长短之类也。又以指挪移于部之内外而诊之，以脉有双弦之类也。又以指推开其筋而诊之，以脉有沉伏止绝之类也。”推法与举按法相对，举按法是浮沉浅深诊候，而推法则是纵横诊候。
3、 其他指法 脉诊除了以上两种常用指外，还有几种特殊指法，如古籍中记载的“侧指法、换指法、辗转指法、俯仰指法”等等。 总而言之，三指平布为诊脉的常用方法，医生在诊脉过程中要根据患者的具体情况，选用各种合适的指法，切不可“胶柱鼓瑟”，“生搬硬套”。
常见脉象分类及主病表（附正常脉象）
正常脉象亦称平脉或缓脉。其脉象不浮不沉，中取三部可得，来去从 容，和缓有力，一息4－5次（每分吹钟60－90次），节律均匀。但 随年龄、性别、体形、气候、等因素的影响，也有一定的改变。如小 儿脉象较软而数，女性脉象较为细弱；瘦人较浮，肥人较沉；运动员 脉象较迟；夏令脉象常稍浮大，冬季脉象又较沉细；除此之外，喝酒、 运动、劳动以及情绪等因素，也能暂时性的变化，这就不在病脉之 例，而尚属正常范围。
常见相兼脉象与主病简表
二十八脉象特点及分类和主病简表
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