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有没有发烧、体温的高低都不一定代表疾病的严重程度，孩子生病时，重要的是观察有无重症的危险病征。 编辑：朱剑笛 图片来源：Pixabay 正常的体温度数会随着每日不同的时段、当时的活动状况和所量度的身体部位而稍有差异；年龄和健康状况也会影响身体的温度。喝很多热水、运动、泡三温暖、长时间晒太阳、穿太多衣服等，都会影响体温，应该静坐休息15-30分钟后再量体温。 正常耳温：35.8℃-38℃ 正常腋温：34.7℃-37.3℃ 正常肛温：36.6℃-38℃ ▍体温量哪里好？ 水银体温计容易打破，泄露有毒的水银，不应使用。台湾在2010年或更早就已经停止使用水银体温计了。 肛温最接近身体内部的中心体温，耳温和肛温的相关性很高。但三个月以下婴儿量耳温的准确度较差。一个月以下或体重很低的新生儿不适合量肛温和耳温，可考虑量腋温或背温。量腋温最安全，尤其适合三个月以下的婴儿。肛温有弄伤肠道的风险，并非人人接受。不建议5岁以下的婴幼儿量口腔温度。 使用红外线耳温计时，一岁以下孩子要把耳朵向后拉直，一岁以上儿童或成人要把耳朵向后及向上拉直。左右耳会有温度差异，所以在观察体温期间，每次都要量同一边的耳朵，每次在同一边的耳朵量3次温度，以最高温度为准。 如果想确定孩子是否退热，可以每隔4小时量一次体温。 ▍什么时候要去看医生？ 有没有发烧、体温的高低都不一定代表疾病的严重程度，孩子生病时，重要的是观察有无重症的危险病征。三个月以下的婴儿或免疫能力较弱或有其他健康问题的孩子发烧应立即去看医生。如果孩子出现下面的情况，即使没有发烧，也要立即去看医生：
发烧时孩子穿衣服要适量，不要过热也不要过凉。可打开窗户、开空调或用风扇使室内空气流通，让孩子舒服一些。 发烧时要补充适量的水分。由于母乳本身含有充足的水分，吃母乳的孩子发烧时只要增加母乳喂哺的次数就以足够。如有任何脱水迹象或你感到担忧不安，就要立即送他去看医生。 ▍为什么发烧时会觉得冷？ 人体生病引起的发炎反应会让体温的定位点提高，造成发烧现象。一开始发烧时，孩子可能会觉得冷、四肢冰冷，这是体温设定点提高的结果。一旦体温提高到设定点之后，四肢变成温热，就不会有明显怕冷的感觉。过一段时间或使用退烧药以后，体温定位点下降，孩子可能会觉得热，并开始流汗退烧。 ▍孩子发烧时为什么会手脚冰冷？ 发炎反应导致脑部下视丘体温定位点上升的时候，脑部所设定的正常体温会超过38℃。如果当时体温并未达到设定的标准，患者就会觉得冷，而且可能不自主地出现肌肉颤抖以增加热量，并让四肢血管收缩以减少热量丧失，就会出现手脚冰冷现象。 ▍不积极退烧体温会一直上升烧坏脑子吗？ 41℃以下的发烧不会对患者脑部或其他器官造成直接伤害，极度高烧有时会使意识出现程度不等的异常。人体对发炎反应引起的发烧有调控机制，所以一般不会超过41℃。有些家长担心如果没有积极退烧，孩子体温可能一直往上飙高，其实人体的体温调控机制不会让体温无限上升。坊间孩子脑子烧坏的传说，都是因为那些孩子患了脑炎、脑膜炎等疾病而留下的神经后遗症，发烧只是这些疾病的症状表现之一，真正影响脑部的是脑部严重感染病症，和发烧没有直接因果关系。 ▍退烧的时机 适度发烧可以提升人体免疫系统的效能，有研究显示退烧药会压抑免疫反应，反而可能延缓疾病的康复。如果体温没有太高也没有引起特殊不舒服，并不需要积极退烧，尤其体温没超过39℃的时候。孩子体温超过正常值并且显得不舒服时，就可以给他吃退烧药。发烧对下面情形的负面影响较大，当体温超过38℃时就可以考虑积极▍退烧：
▍发烧有什么坏处？ 发烧时需要产生多余的热量，会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量和心脏输出量，这些对健康儿童的影响有限，但患有严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的孩子，就可能无法承受这些多余的负担。 ▍退烧方法 1、冰枕、温水拭浴等物理退烧法不会改变发炎反应引起体温定位点的异常上升现象，所以不会有退烧效果，反而可能造成发烧孩子额外的代谢负担，所以不应使用冰枕等物理退烧法，而应使用可以矫正脑部体温定位点的退烧药。 2、单纯注射点滴也没有退烧效果。 3、因为酒精快速挥发散热会引起表层血管急速收缩，而且酒精如不小心被孩子吸入会有中毒的风险，反而有碍散热，所以不应用于退烧。 4、衣服穿太多、中暑这些情况，因为体温定位点正常，只是产热与散热失调的情况，或使用退烧药以后开始散热流汗时，使用物理退烧法才有些帮助。 退烧药 1、阿司匹林或其他含水杨酸成分的退烧药可能会伤害肝脏和脑部，导致雷氏症候群，所以不能用于18岁以下儿童，包括各种含水杨酸成分的口服或注射用退烧药。台湾地区上市的注射型退烧药，主要成分都是水杨酸，都不应用于18岁以下儿童。 2、属于pyrazolone（吡唑啉酮）衍生物的dipyrone（安乃近）、phenylbutazone（苯基丁氮酮）等退烧药，可能引起致命的白血球低下症，所有年龄都禁止使用。 3、目前台湾地区儿童可使用的退烧药包括对乙酰氨基酚和布洛芬。两种药物的作用时间和退烧效果都很类似，主要差异是可能引起的副作用。 4、对乙酰氨基酚没有肠胃、凝血与压抑免疫反应等副作用，所以建议这些患者优先考虑使用对乙酰氨基酚：凝血功能异常与其他出血倾向、消化性溃疡或胃肠出血等上消化道疾病、开刀或因其他原因身上有明显伤口的病人、严重感染症。 ▍吃退烧药后又烧起来怎么办？ 一些家长认为，吃退烧药后如果又烧起来，就表示医生开的药没有效，就去找其他医生。其实，各种退烧药的效果都只能维持几个小时，其目的在于让孩子暂时舒服些。如果疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或肠胃道病毒感染，其中有些感染可能持续发烧达一周甚至更久。家长务必注意有无上面提到的危险病征，并持续遵从医嘱追踪治疗。如果发烧不退，必须持续就医寻找有无其他特殊病因，而不应怪罪医生开的药没用。 ▍发烧与体温过高 如果身体并没有发炎、体温定位点也没有上升，但因为身体热量太多来不及散热而使体温上升，这种情形称为体温过高（hyperthermia），例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、运动、洗三温暖、中暑（heat stroke）等。如果体温上升不是发炎性疾病，则这种高体温对人体并没有帮助，随时都可予以退烧。 ▍口服跟塞肛门的退烧药有什么不同？ 口服药物与塞肛门药物的作用时间与退烧效果并没有明显差别，但建议儿童优先使用口服剂型。如果有严重呕吐、孩子拒绝吃药等情况，再考虑使用肛门塞剂。有些人认为体温要达到某个标准以上才可以使用口服或塞肛门的退烧药，这种看法并没有理论根据。 ▍G6PD缺乏症患者使用退烧药有什么要注意的？ 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD缺乏症）患者如果接触具有高度氧化作用的药物，可能引起红血球破坏而导致溶血性贫血。如果按照正确建议剂量使用对乙酰氨基酚与非类固醇发炎抑制剂，则不会有明显溶血性贫血的危险。但如果因为患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂时，则有导致溶血的可能，例如使用每公斤每天80毫克的阿司匹林治疗川崎病。 ▍资料来源： 1. 香港卫生署. 亲职系列4 —— 发烧的护理. 2013. http://www./sc_chi/health_info/child/14743.html 2. 台湾儿科医学会. 儿童发烧生病处置建议. 2011. http://www./people/edu_info.asp?id=15 3. 台湾儿科医学会. 儿童发烧问答集. 2010. http://www./people/edu_info.asp?id=12 |
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