重视扁桃体炎的治疗

daji360 2015-07-31

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重视扁桃体炎的治疗

最近接诊了一位60多岁的女性患者。患者以心悸，有时心痛为主诉就诊。过往曾住院检查心脏超声提示：轻度主动脉瓣膜、三尖瓣返流；主动脉瓣轻度增厚，二尖瓣增厚及返流。诊断为风湿性心脏病。追溯病史，患者过往经常咽喉疼痛、发热、扁桃体肿大。分析表明：患者风湿性心脏病的罪魁祸首是反复扁桃体炎。

近年来，风湿性心脏病的发病率已经大大下降，这得益于生活卫生环境的改善，令皮肤脓疱疮等感染大幅度下降。但一些患者由于反复的扁桃体炎等，也会导致心脏瓣膜损害。

无独有偶，近日又接诊了一位12岁的IgA肾病患者。患者于2011年发现蛋白尿，后经行肾穿病理活检诊断为局灶阶段性肾小球肾炎，肾穿时已经出现三分之一以上肾小球硬化。虽经过大量类固醇、环孢素等治疗，目前仍存在大量蛋白尿。患者自幼开始就经常扁桃体发炎，目前仍扁桃体2度肿大，局部红肿。分析表明患者患病与反复扁桃体炎有关。

扁桃体炎临床上通常分为急性和慢性炎症。急性扁桃体炎发作时主要症状是咽痛，如咽痛剧烈可导致吞咽困难、汤水难下；有的则有高热，严重化脓性感染甚至导致败血症等。慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状，时有咽干、异物感、发痒、咳嗽等。有的因慢性炎症可致头痛、乏力及低热等。

儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。成人扁桃体过大也可导致打鼾，严重者可导致睡眠窒息症。

扁桃体反复发炎，易引起周围器官局部并发症。如：咽炎、喉炎、气管炎、肺炎、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，淋巴结炎等。此外还会免疫系统功能紊乱而引起全身并发症，如风湿热、心肌炎、风湿性关节炎等多种并发症。上述提及的肾炎、风湿性心脏病也是其常见的并发症。

扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。

中医典籍称扁桃体炎为“乳蛾”，《疡科心得集.卷上》：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾……或生于一偏为单蛾，或生于两偏为双蛾，初起寒热，渐渐胀大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类……亦有虚火上炎而发者，以其人肾内水下亏，肾中元阳不藏，上越逆于喉中而结，须用引火归原之法，若桂附八味丸是也。”

扁桃体炎儿童多发，但成人也易发生。多由外感风热，搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。

临床辨证多根据为阴虚为基本病机，可分为肺阴不足与肾阴亏虚等；也有一些病例属于脾肾亏损，痰湿内阻型，有的则属于阳虚者。而风热上犯则比较常见。

在预防方面，平时必须适当运动提高体质，合理的作息，如早睡勿熬夜等；平时则需注意口腔卫生，可用金银花、金荞麦、橄榄、桔梗适量煎水含漱，每日数次。也可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，每日数次。或用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。保持大便通畅也颇为重要，中医认为大便通畅，则邪有去路。如大便秘结时可服清热润肠中药通便。

饮食方面要饮食宜清淡，避免煎炸热气食物。多采用流质饮食，可食用米汤、藕粉、绿豆海带汤、豆浆、面条汤等，白菜、白萝卜、鲜黄花菜、丝瓜，多饮纯净水以及鲜水果汁。多吃西瓜、葡萄、梨、柑橘等水果，多喝水或各种果新鲜果汁，补充机体所需的水分。多进食营养丰富且易消化的软食，如绿豆粥、清蒸鱼或鱼羹等。避免油腻、煎炸、烤及辛辣刺激食物。对于慢性期可加强养阴汤水，如沙参、玉竹、橄榄、玄参等均有养阴生津等作用。

药茶、食疗等也可用于扁桃体炎的防治。如：急性期，患者往往属于热邪较明显，宜注意清热；慢性期，多数与阴虚有关，宜注意养阴。以下药茶及食疗方法可供参考。

药茶：

1.板兰根茶：板兰根15~20克，鲜品加倍。煎水代茶饮。适合于急性炎症。体质虚寒者不宜。

2.玄桔罗汉茶：玄参6克，桔梗6克，罗汉果半个，乌梅12克，煎水频服。适合于慢性炎症者。肠胃不适者，不宜。

3.橄榄酸梅汤:橄榄15粒，酸梅3粒。加清水1500毫升，煮开后，小火保持沸腾3分钟，加白糖适量即可。适合于慢性炎症。脾胃虚寒者不宜。

食疗：

1.茅根竹蔗荸荠水：鲜茅根50克，竹蔗300克，荸荠150克，白萝卜1条。做法：?把所有材料洗干净，竹蔗砍成小段，再剖开数小片；荸荠去皮，白萝卜切成大块。?把所有材料放进锅里，放清水约5碗。?大火烧开后，转小火再煮30分钟即可熄火。?当清凉饮料喝。脾胃虚弱者不宜。