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【编者语】 麻仲学老师的此篇文字,缘于与同行交流日本经方治疗胰病治疗方法的讨论。在他们的学术讨论中,提到日本使用经方,实热多主以大柴胡汤,虚寒则多选柴胡桂枝(干姜)汤。麻老师的感受是,每次讲授柴胡桂枝干姜汤用法时,学生对少阳病兼阳虚心下水饮,都比较难理解,临床上实例也不好找。麻老师希望通过整理总结这一乳腺癌患者用柴胡桂枝汤的经验,引来更多医生对使用此方的交流与探讨。
柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌
患者Wendy, 2011年3月12日家庭出诊。乳癌术后二次化疗第三天。 40多岁子宫摘除,一直外贴荷尔蒙片,至化疗前停。
当下诊断:
治疗原则:
治疗方法:
汤药处方:柴胡10克、黄芩15克、桂枝10克、白芍10克、炮姜6克、半夏6克、甘草6克、大枣3个、天花粉6克、山豆根6克、生牡蛎30克、 自加生姜3片一同煮,青蒿15克,最后一分钟下。共5帖
处方用法:
1. 将药材清洗后,放入砂锅,加用冷水,水量漫过药材,煮开起算,共煮30分钟。
2. 将青蒿加入,煮1分钟。
3. 煎出液倒出,分3份,早晚饭后约15分钟及睡前约30分钟各服1份,温热服用。
4. 连服5天。但如果忽冷忽热完全解除,只剩下原有的潮红,则停药换方,原方则可以留作再发时用
患者服用3帖,感觉阵寒阵热明显减轻,胃中发暖,进食增多且可以消化,潮红也减轻,喉咙夜痰也减轻,来电问这个方子很好,是否可以加量,一天吃两帖。我听了挺高兴,回答说,可以将剩下2帖在一天服用试试看。
谁知,患者当晚打来电话,服用加倍剂量后,白天无事,到了晚上,可不得了,浑身发麻,泛恶心慌,她就给我打电话。不巧,我当时正在加州首府Sacramento一家医院出诊,在病房里为免影响患者,手机关了,错过她的几次电话。等发现她的电话,赶紧回复过去,她让我一定要给她即刻出诊。可是我当时距离她那里开车以80英里时速,也要2个半小时,所以只好同她讲了情况,建议她如果症状还是持续,就先去医院急诊。后来她去了急诊,但再没有来找我看病。
柴胡桂枝干姜汤的原方,是柴胡、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎、黄芩、甘草,张仲景当时是用来治疗伤寒少阳病兼有水饮内停,临床表现为往来寒热、寒重热轻、胸胁微苦满、小便不利、渴而不呕、但头汗出、心烦;或牡疟病程中出现寒多热少、或但寒不热。这个方子比较小柴胡汤,在后世应用上很少,主要是对该方论治的病理机制上,较难以阐释。
这个患者,当下症见身体一阵冷、一阵热;睡觉热醒,脱衣又发冷得不得了;头非常冷,身有时热。这不是类似小柴胡汤的少阳主症吗?又有昨日食水果较多,入夜候痒有痰咯住;容易饿,但很快饱,饿则心慌,又吃不多,腹不胀,舌苔白厚,这不是有寒凉伤胃、水饮内停吗?患者又有晚睡需要镇静剂,原方中有牡蛎再恰当不过;又有手足大便干燥,舌苔也干,方中天花粉再恰当不过。
潮红一词是台湾的一种叫法,换成常用中医词汇就是潮热。患者50来岁,正值更年期,我就加了青蒿以去潮热。喉咙痒有痰喀,我就加了利咽化痰的山豆根。
因为有寒凉伤胃病史,患者体虚又容易招致外寒,所以我就将白芍加入,与桂枝搭配有调和营卫之意,另外白芍可以补血,对化疗导致的血细胞伤害也有修复作用。寒凉伤胃、有痰,我就将原方干姜改为炮姜以温中但又避免干姜之燥,加生姜、半夏温中化饮,又可防止化疗后可能出现的恶心呕吐。用比较大的牡蛎剂量,是希望她的睡眠改善、逐步减轻对镇静剂的依赖。
按理应该说是药症相符,所以见效很快。但是千不该、万不该,是不应该同意患者加倍服用。分析原因,可能有两个。第一,排除中药的原因,可能是化疗副反应的发作;第二,不排除中药的原因,那就极可能是山豆根的毒副反应。
回想起来,我在美国应用山豆根,如果连同这例,15年内有4例极有可能是中毒反应,轻的口麻恶心,重的周身麻木、恶心呕吐、头晕心悸,其中有一例还伴有重度腹泻去急诊。大家看到,在剂量上,我已经保守,只用6克。但对这个患者来讲,加倍就变成12克,引发毒性反应的机率明显增高。我当时居然没有考虑到这一点,可谓“智者千虑,必有一失”。
如果有咽喉肿痛,山豆根是一味非常效果好的中药。但是剂量一定要把握。我现在将成人剂量一律减低到每方只用3克了,但临床效果也不错。另外,山豆根是个症状性用药,一般用一个星期就可以,也不宜久用。
这个患者事实上在我这里治疗有一段时间了,以往我的处方,对她几乎都是百发百中,我很有信心,也有计划在中西医的框架里,帮助她彻底战胜癌症。可惜这么一下子,往后设计的一步步治疗方案就再没有机会实现了。
希望同业、同学们,通过这个例子,不仅知道什么情况下可以活用经方柴胡桂枝干姜汤,更重要的是了解这个例子中山豆根的教训,在今后临床中更加谨慎。
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注:凡文中提到的汤药处方,一律按实情列出;凡提到的成药处方,作者将在今后文章中说明。治病需经专业医生辨证治疗,切勿擅自按文中方剂配药服用。
北京中医药大学博士毕业,中医临床30余载,世界著名中医抗癌专家。
1986-1989年,跟师中医温病学、脾胃学巨匠董建华院士(北京中医药大学终身教授、全国人大常委会常务委员、中国工程院院士)并获得博士学位。
1979-1982年跟师中国首批国医大师李振华教授,获得硕士学位。
1992年当选为北京市政府颁发的北京高等院校系统26名青年学科带头人。
1994年—1997年,担任第一至第五届世界传统医学大会共同主席,是大会主席团最年轻主席。
1998年起出版《世界传统医学大系》系列著作,任总主编。该著作列为中国科学院科学出版社八五、九五重点出版项目。
1996年,麻博士以杰出人才移居美国,先后创办美国中医肿瘤研究所(康梭疗法中心)和美国中医药大学。在美国,他在运用中医药治疗癌症和多种疑难病症方面累积了丰富经验,并在养生防癌防病方面有所建树。以“康梭疗法”为代表的新经方理论,是其在继承董建华院士研究理论基础上,首创的中医经方完整理论体系,其著作《新经方教程》自2010年至今,均列为美国中医药大学特色教材。
——编辑/米忽 ——
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