柴胡桂枝干姜汤√|上火下寒体质辨证【第385期】

上期原医案

赵某，男，20岁。

患者低热40天，体温在37.2℃～37.8℃之间，发作无规律，时有恶寒，服用退热药后方有汗，伴咽干、乏力、纳呆，精神萎靡。

医院检查无异常。静脉点滴抗生素10天无效。服用清热解表之中药亦无效。

患者既往有慢性浅表性胃炎5年，平素胃部喜暖，足底发凉。观患者体形瘦高，面色萎黄无光泽，舌白、苔微黄，脉象左弦、右弱。

处方：柴胡25g，黄芩10g，天花粉20g，桂枝10g，牡蛎30g，干姜10g，附子6g，甘草10g。7剂，水煎服。

4剂药后低热未作；7剂药后所有不适消失。观察一个月，无复发。（何运强医案）  

按语

该患者西医检查无异常，用抗生素十余天无效，用中药疏风散热也无效。在此情况下，笔者根据体质辨证，发现患者为上火下寒之体质，乃柴胡桂枝干姜汤证。

故用桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，天花粉合阳明，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，加附子枢少阴。清上火，祛下寒，六经转动，体质改变，遂发热自去，诸症自消。

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《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《金匮要略·疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。