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第20230329期 基于方人的荆芥连翘汤治疗严重痤疮 作者/内蒙古赤峰巴林左旗杜仲利  高二男生，17岁。2021年12月26日初诊。 形貌：瘦高个，肌肉紧，柴胡脸。 主诉：面部痤疮3年，加重1年。 病史：近一年因学习紧张，常深夜11点后入睡，又喜食麻辣，导致既往已有的痤疮愈发增多，以致满脸爆发不忍直视。曾至皮科给予药膏外涂，及自购各类软膏外涂均未见明显好转。其母素信中医，携其前来求诊。 刻诊：痤疮满面皆发，头顶、前胸、后背亦不少。面部尤重，较大疮疖如樱桃，红紫，冒脓头，刺痒，触摸疼痛，基底紧束。言谈间得知常莫名烦躁，每于入夜后情绪低落，疲惫，经常手脚冰凉。曾经在学校开展的健康检测中，属中度抑郁状态。问诊中问一答一，讲话懒洋洋，语速慢，稍口吃。食欲中等，吃凉冷食物易腹痛。吸烟、偶饮酒。 根据体质和证候判断为柴胡桂枝干姜汤方证，调理近一月，然始终未见显效，痤疮此起彼伏。再次仔细四诊寻找方证，详细询问证候，并查体得出以下情况：舌尖红、苔白腻，脉弦细，咽红。腹力3/5，两条腹直肌拘急紧张，脐上中度悸动，胁下紧张拒按。 诊断：柴胡体质，荆芥连翘汤方证。 处方：荆芥15g 防风15g 连翘30g 薄荷10g 柴胡15g 枳壳15g白芍15g 甘草5g 黄连3g 黄柏5g 栀子10g 黄芩10g 当归10g 生地15g 川芎10g 桔梗10g 白芷10g，六剂。水煎服，日一剂，餐后服。 服用荆芥连翘汤6剂后，面部皮损迅速减少，较大脓头均干瘪、消退，守方微调剂量，先后连续服用33剂后，头面、胸背疮疖基本全部消除，肤色转白净，已无充血状态。遗留有疤痕，自来诊服药治疗后，病情渐好转，交谈时话语逐渐增多，情绪渐乐观。 后续停内服药，给予外用药粉做面膜，以期改善痘印疤痕。   按： 中等身材，柴胡脸，常疲惫，畏凉食，学习压力大，情志郁郁，初步判断属于柴胡体质中比较虚弱状态的柴胡桂枝干姜汤体质状态。用方加减治疗一月后无显效，排除患者自身的各种诱因外，确定为自己的辨证有误。 再次在四诊中寻找蛛丝马迹，患者不经意间的一句“常手脚冰凉”，让我恍然大悟，此乃是阳郁不得宣发，气郁血滞之“真热假寒”四逆散证!柴胡体质的判断并无不妥，只是在主诉中有畏食凉冷，疲惫，又考虑患者面部发痤疮，误判为寒热错杂上冲状态的柴胡桂枝干姜汤证。其实并未抓住真正隐藏的方证。《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。而抓住柴胡体质，又发现四逆散方证后，治疗青年头面部的一些疮疖类疾病时，就会很容易想到四逆散的加味方“荆芥连翘汤”，此后顺利取效，也正是此方之功。这是按照《经方》精品班传授“黄煌经方”方-人-病的诊疗模式来应用的。转方荆芥连翘汤后诸症均得以明显改善。  |
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