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痤疮治疗经验谈 河南安阳锐利中医诊所 袁峰医师 各位同道下午好，今天我利用一点时间将我在临床中治疗痤疮的经验做一点汇报。 痤疮这个病是临床的常见病、多发病，不仅是青少年男女，中年妇女也有这个病。关于具体的发病原因，因为大家都搞临床，我就不多说了，今天只谈治疗。 第一个方是桂枝茯苓丸，这个方对疹子颜色暗红，疮体饱满、硬结、久不消失的有瘢痕体质的人用的多一些。应用桂枝茯苓丸对体质要求比较严，体格好，有面征：面部潮红、皮肤较粗糙、毛细血管易扩张、有人眼圈发黑、舌底静脉怒张，体征是皮肤比较干燥、小腿容易抽筋、有点静脉曲张，尤其是左下腹压痛明显的效果好。 在我治疗的痤疮病人中，有两种难治，一种闭合型的粉刺，一种是囊肿型的，囊肿型的比较难，传统意义上的辩证一般归为血瘀、痰凝、有湿、有热夹杂的，我在治疗时桂枝茯苓丸合上黄连解毒汤合苍附导痰丸，再加点临床对症的药，比如白花蛇舌草、夏枯草、牡蛎，有时候能取得比较满意的效果。囊肿型的粉刺治疗的时间都比较长，有时候至少一个月，有时候甚至两个月。 治疗痤疮的第二个方是荆芥连翘汤，荆芥连翘汤一般是火柴胡体质，热瘀，年轻人多，尤其是青春期年轻人。一般疮体高凸红亮，脓液比较粘稠、容易化脓，一般女性经前期可见胀痛、月经期提前、经量大、伴有宫颈炎多，手足容易出汗、怕冷、手足发凉、脾气容易急躁。荆芥连翘汤体质还有人见面红、或黑、或潮红，有的人脚气比较多。一般这个方见效快，有的五付见效，半个月后脸上的痘痘就能下去，这个方好用。 第三个常用的方是防风通圣丸，又叫防风通圣散。运用时一定要辨体质，一般痤疮形态多样，囊肿、丘疹、疱疹、瘢痕等都可以见到。体质可以见到体格粗壮、面色黄暗、结膜容易充血，毛发比较浓，汗出多或少都可以用，与它相对应的体质方是五积散，也可以治疗痤疮。 第四个是传统辩证上属脾虚湿蕴的症候，在临床上一般用李东垣的升阳益胃汤或者用北京中医院的健脾除湿汤为主，脾偏虚证明显用升阳益胃汤，湿气重用健脾除湿汤，后者的配方有薏苡仁、枳壳、茯苓、黄柏、侧柏叶、荷叶、藿香、佩兰、丹参、当归、川芎、焦三仙。表现是脓头不欲破溃、黑色粉头为主，干性油性混合皮肤，面色黄白、病程长、缠绵难愈、脓头变化慢、不疼不痒，临床伴有脾虚症状、如不思饮食、身困乏力、大便干稀不调、舌淡白体大有齿痕、或有舌苔或无苔，一般痤疮是散在或个别是成簇出现。 第五个方是枇杷清肺饮或者合方麻黄连翘赤小豆汤，或者合用或者单用，一般这种传统的辩证是肺经风热类型，痘痘出在额头多，像米粒一样，一般是成簇的出现，一撮很多，像小米粒一样，有的很难治，前胸后背都可出现，属于闭合性粉刺，我在临床上观察用宣发宣肺的方式治疗还可以。 还有一种是脾胃湿热型的痤疮，一般脓疱型的炎性丘疹比较重、口气重、大便黏腻不爽，皮肤油光发亮，湿气重。一般口唇周围发病，与饮食有关，多喜欢辛辣食物或烧烤，一般茵陈篙汤合栀子柏皮汤加滑石，如果有消化道问题，可以合上保和丸。另外告诉大家一个小经验，对肠道湿热，大便黏腻不爽的，用栀子柏皮汤加滑石效果特别好。 还有一个临床使用多的是丹栀逍遥散，女性用的多，跟工作压力有关，患者不抗压，容易紧张、易怒、伴有痛经，与月经关系密切，经前发病重，经后可以自我调节好，痘痘以丘疹、结节、囊肿多，多散在分布。 男性用的多的是葛根汤，葛根汤方对冬天比夏天严重的痤疮有效，疮体颜色发暗，痘痘深陷不出，很多跟皮肤平，背部严重，体质壮、皮肤黑、暗，男性青年用的多。葛根汤加减灵活，可以合方桂枝茯苓丸，可以合当归芍药散，可以单独加上川芎、大黄。 还有四十多岁的女性经常生痤疮，莫名的长，一点点长，这个下去，那个上来，临床多见，应该与激素功能开始紊乱有关，我经常用温经汤治疗这类的痘痘。我有个病人这个情况，她四十来岁，脸上是硬结性的痘痘，发红，卵巢囊肿大，当时我给她用温经汤加白话诗蛇草、牡蛎、薏苡仁、大贝，用方后，痘痘下去的慢，但囊肿下去的快，这是个意外的收获，后来我临床上遇到卵巢囊肿的我会刻意的加上这几味药，大家可以试试，咱们再交流。 以上都是我在临床上经常使用的方，疗效比较肯定，希望给大家做参考。 刚才来了几个病人，这是刚才的一个。 我再说一个我在临床上外用的面膜，生痘痘的，绿豆粉加白芷加茯苓加白蔹，打粉，用奶或用蜜调敷脸上。 临床上还有一些特殊的痤疮，原来我治过一个病人，印象特别深，找我时三十五六岁，从十几岁出痘痘到三十多岁没停过，这个人毛发特别长，胳膊上，脸上甚至都有毛。有两个小孩，一男一女，自称怀女孩时，脸上特别干净，怀男孩时，脸上痘痘出的多。我先用小柴胡合当归芍药散合荆芥、防风、白芷，效果不好，我又加了白鲜皮、薏苡仁，开了几付，又换方，效果还不好，后来还是小柴胡合当归芍药散，加大量薄荷15g、牡蛎40g、连翘30g，用完效果就出来了，前后服了一个多月，脸上干干净净的，病人很满意，又介绍了其他病人。 以上是我的汇报，耽误了大家时间，谢谢。 |
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