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泄泻是以大便次数增多，大便质稀，或完谷不化，或甚如水状的临床常见疾病。泄指便下徐缓，泻指便势急暴，而实际上两者难以截然分开，实质则一，故统称泄泻。 中医学对本证早有丰富而系统的认识。《内经》称之为“泄”，列有飧泄、濡泄、洞泄、溏泄及注泄等名称。《难经》曰：“泄凡有五，其不同，有胃泄，脾泄，大肠泄，大瘕泄，小肠泄，其中小肠泄、大瘕泄属痢疾。”《金匮要略》将泄泻与痢疾并论，统称下利，并设专篇进行论述，其中治疗泄泻的不少方剂至今仍为临床所用。后世医家对泄泻分型与证治又有所发展。《景岳全书》以暴泄、久泄为纲，《医宗必读》概括治泄泻有九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法。 一、病因病机 导致泄泻的发生有以下几种常见的原因： 1.感受外湿 常见为风、寒、暑、湿、热邪。其中与湿邪关系最为密切，湿邪兼风、寒，伤人多转化为寒湿，湿邪兼暑、热，伤人多转化为湿热。 2.饮食不节 贪食生冷，饮食不洁，脾胃受损，饥饱无常，过食肥甘，亦伤脾胃。脾胃受损，运化传导失职而生泄泻。 3.脾胃虚弱 久病体虚，劳倦太过或久泄不止，致脾弱，肝气郁结。气机不畅，木郁克土，致脾胃运化失常，每因情绪变化而发作。脾之运化，全赖肾阳温煦，大便的调节为肾所司。肾阳不足，一则不能温煦脾阳，使脾失传导出现泄泻。二则肾阳虚衰，阴寒内生，清气沉降，水湿下注而生泄泻。 李延教授认为，本证的发生外因在于湿，无湿不作泄，内因在于脾胃虚弱。湿邪困脾，易伤脾阳，脾阳不振而运化无权，脾胃虚弱则水谷清浊不分，反变湿浊。湿浊与脾胃互相影响，互为因果乃是泄泻缠绵不愈之所在。或有肝气乘脾，或脾虚及肾，进一步增加脾失健运的程度。泄泻有急缓之分，病情有长短不同，一般来讲，病程超过2个月以上者称为慢性泄泻。急性易治，慢性难愈。 二、辨证论治 1.治脾注意升清 脾主运化是指脾有主管消化饮食和运输水谷精微的功能，亦关系到水液的代谢和输布。脾之运化功能正常，则饮食水谷精微的消化吸收与运输的功能才能旺盛。反之，若脾失健运则上述功能失职，水液代谢失常，水湿流注胃肠会导致腹胀、泄泻。脾主运化的功能主要依赖于脾气的作用，而脾气的功能特点是以上升为主，只有脾气上升，脾的运化功能才能正常进行，脾气不升则久泄不愈。李延教授强调，在治疗上一定要注意脾气升清的生理特点。 2.腑病以通为补，治胃注意降浊 六腑主要功能是传导化物，主司食物的消化、吸收、排泄等一系列功能活动。六腑宜通不宜滞。胃是六腑之一，它的主要作用是受纳、腐熟水谷。它的消化功能又称为胃气。胃气主降，胃气下降糟粕才得以下行。脾主升，胃主降，脾胃一脏一腑，一阴一阳，升降相谐，阴阳相合，才能维持人体的消化、吸收、排泄等正常功能。大肠亦为六腑之一，是传导糟粕的通道，亦以通为用，通道阻塞，可加重脾胃的损害，仍可导致泄泻，以致里急后重。 李延教授强调，治疗时不能一见久泄即用健脾涩肠之品，要注意通腑导滞。临床症见大便稀溏、泻而不畅、频频欲便者，虽然久泄，仍应诊为大肠湿热未清。如泻有不消化物，脘痞纳呆，粪便臭秽，苔垢厚腻者，则为有宿食内停之象。在治疗上，一方面或以清利湿热，或以消食导滞，因势利导，以通为补；一方面注意和胃降浊，使脾胃得健，湿浊得除，泄泻乃止。 3.扶土注意抑木 肝的疏泄功能可以调畅气机，协助脾胃之气的升降，肝之疏泄条达实为保持脾胃正常消化功能的重要条件。如暴怒伤肝，或肝郁不舒，肝失疏泄条达，气机不利，可以横逆犯脾，为木克脾土。而脾胃虚弱，易招致肝气来犯，为木乘土虚，致使受纳、运化功能失常，升降失职，而出现肝气犯胃与肝脾不和的腹痛、嗳气、腹胀、泄泻等症。在治疗时可用痛泻要方化裁，调理肝脾，疏泄亢盛之肝木，以达抑木扶土而止泄泻之目的。 4.健脾不忘温肾 脾之运化水谷精微需借助肾阳之温煦。脾为后天之本，肾为先天之本，命门之火又有赖于后天之精气的滋养。脾肾之间互相依存，互相促进，在病理上亦互相影响，互为因果。肾虚不能温煦脾阳，脾阳久虚而损及肾阳均可导致腹部冷痛、下利清谷、五更泄泻的发生。故在慢性泄泻治疗中，脾虚日久，在健脾的同时不可忘温肾，以治本止泄。 李延学术经验集 》（中国中医药出版社出版，吴限主编）一书，最终解释权归原作者所有。由中医出版（微信号zhongyichuban）整理发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。新媒体编辑：王军礼，王海星
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