|
2014年11月16～19日于美国波士顿举行的美国风湿病学会（ACR）年会上，公布了最新的2015年版类风湿关节炎（RA）治疗指南草案，以及最新的中轴型脊柱关节炎（axSpA）治疗指南初稿。以下为初步文稿，以飨读者。 指南更新: ACR 2015 RA指南草案公布 最新的2015年版RA治疗指南草案，预计该指南将于春季正式发表。以下先来通过会议上的信息对新版ACR RA指南进行粗略了解，仍采用早起RA和长病程RA治疗的分层方案，具体见图1。有以下几点优势：采用GRADE评价体系，延续前版分层治疗方案，推崇以患者为中心。
1.新指南采用GRADE体系制定 GRADE指南评估制定系统是一个高度有序的架构，提供高度透明的证据评价体系以及循证的建议。先前的指南评定体系严重依赖专家建议，缺少明确的对文献进行回顾评价及评分的体系，与此相比，GRADE体系是目前用以制定各项指南最为科学的评估体系，新的RA指南扩展了回顾评价过程，不仅仅局限于少数关键意见专家和临床医生，也纳入了更多的利益相关者建议。 2.继续对早期RA和长病程RA制定分层治疗方案 与2012年版指南相同，新指南也将早期RA治疗和长病程RA治疗的方案分开。随着多种新药的研发上市，RA的药物治疗选择增加，新的指南也更多关注新生物制剂，新类型的生物制剂和新的口服药物例如托法替尼（tofacitinib）如何与传统药物联合使用，以及这些药物的单独使用和联合使用的差别，同时介绍疫苗的使用建议，以及首次循证回顾和评价糖皮质激素治疗RA。 3.旨在以患者为中心 新指南的制定过程更多从患者角度重点评估风险和利益，以患者为中心的GRADE指南评估制定系统着重于在PICO问题上进行系统的文献回顾和综述，包括患者或人群（P），医疗干预（I），对比（C），和治疗结果（O）。每一条建议都会清楚地显示证据的质量，以及用于指南制定的证据水平。
早期RA
长病程RA 图1 2015版ACR RA指南草案 注：以上内容根据本次会议报告现场资料记录，是“ACR 2015 RA治疗指南”的草案，正式发表时可能有所调整 中轴型脊柱关节炎（axSpA）指南初稿公布 该指南是首个axSpA的管理指南，也采用比较科学的GRADE评价体系，并根据不同的疾病状态制定分层治疗方案。 首个axSpA的管理指南，并采用GRADE体系制定 该指南也是基于GRADE体系制定，强调和倚重各种治疗方案的治疗效果，为临床医生、患者、政策制定者提供一个明确务实的建议。 制定分层治疗方案 指南不仅将强直性脊柱炎分为活动期和缓解期，还首次将放射性阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）分成活动期和缓解期，相应的治疗方案分开制定，囊括近年来北美医疗中心广泛应用的axSpA治疗策略，旨在帮助临床医生改善治疗方案。
1.活动期nr-axSpA 与活动期AS治疗方案相似，nr-axSpA指南强烈推荐NSAIDs和理疗用于初期治疗，对于NSAIDs治疗反应不佳的患者有条件地推荐TNF拮抗剂治疗（原发无效或继发失效的TNF拮抗剂，建议更换另一种TNF拮抗剂)。孤立骶髂关节炎、外周关节炎、附着点炎发作可进行局部注射糖皮质激素治疗。建议定期监测疾病活动度指标、CRP及ESR等生化指标（3～4次/年）。 2.缓解期nr-axSpA 与缓解期AS治疗方案相似，指南强烈推荐NSAIDs和理疗用于缓解期nr-axSpA治疗，对于初始采取联合治疗并达到稳定缓解的患者推荐转为TNF拮抗剂单药治疗，并建议定期监测疾病活动度指标，例如CRP、ESR等（1～2次/年）。
活动期AS
缓解期AS 活动期nr-axSpA
缓解期nr-axSpA 图2 2015版ACR中轴型脊柱关节炎(axSpA)指南初稿 注：以上内容根据本次会议报告现场资料记录，是“ACR axSpA指南”的初稿，正式发表时可能有所修改 |
|
|
