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中医治疗是根据理论指导来用药的，本病在病理方面既属于肝郁、瘀血、脾滞与水积以及正气不足，所定的方剂也就从这几个方面出发。 1 主要证型及治法 肝郁脾虚型（即前所谓肝木乘土之证） 症状：肝脾未见显著增大，症现胁痛或引及肩背痛，脘腹胀满不舒或疼痛，神情烦躁，呕恶，食减，大便不调，或午后有轻度潮热等，脉弦而无力，苔薄滞。 方药：逍遥散（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）。兼内热者加丹皮、黑山栀。 血瘀型 症状：肝脾肿大，症以胁痛为显著，兼见面色黑暗而滞，神色不兼怯弱萎白，纳谷如常或略差，体力不显衰惫，脉弦有力，舌质苍老而色黯，苔薄。 方药：三甲汤（生牡蛎、生鳖甲、炮山甲、柴胡、甘草、郁金、姜黄、桃仁、红花）。胁痛兼腹胀者将桃仁、红花换三棱、莪术。 上证肝脾肿大显著而体壮气实者，肝肿硬兼用大黄虫丸、脾肿硬兼用鳖甲煎丸（均系成方）。 血虚型 症状：肝脾肿大，症以胁痛为显著，兼见面色萎黄苍白，晦暗而枯，唇不红绛，体力衰惫，头晕心悸，脉弦细小，舌质淡嫩，苔薄。 方药：养血行瘀汤（当归、白芍、川芎、地黄、首乌、丹参、郁金、延胡）。 脾滞型 症状：肝脾肿大，但疼痛并不甚著，却以胃肠症状为明显，如腹胀、胸满，食后更甚，噫气，呕恶，矢气，脉弦滑有力，苔板滞苍老黏腻，不兼倦怠怯弱、气短、苍白等虚证者。 方药：加味平胃汤（川朴、苍术、橘红、甘草、枳实、莱菔子、槟榔、青皮）。 脾虚型 症状：肝脾肿大但疼痛不著，却以脾胃不足之症为显著，如面色苍白，倦怠怯弱，气短息微，胸闷腹胀，食少，大便清泄，自汗脉软缓无力，苔薄黏，质淡嫩。 方药：六君子汤［党参（虚甚时则用人参）、白术、茯苓、甘草、半夏、橘红］。 以上是我科治疗肝炎及肝硬化所应用的主要方剂，除第一方外，其余四方常参合运用，如有血瘀型的同时又兼一些脾滞症状，可选一些加味平胃汤的药合用，用多用少，哪一型为主，哪一型为辅，完全看具体情况而定。总之，血瘀型、血虚型、脾虚型、脾滞型四方均有参合并用的机会，问题只在用多用少罢了。其次，有先现脾滞或脾虚证，经治疗平复后，肝脾肿大不消而转用血瘀型或血虚型方剂而施治的；也有先用血分药，证情转变而改用脾滞脾虚的方剂，随证施治，不能固执不变。 2 兼症加减 除了上面主方以外，还有个别的兼症则用加味法： （1）兼阳虚：加附子、干姜、肉桂、肉果、巴戟肉、补骨脂。 （2）兼阴虚：加生地、天麦冬、石斛、鳖甲、白芍、黄精、杞子、元参，或用成方六味地黄丸。 （3）兼湿热：如口苦，自觉脘部或两胁灼热，口气重，尿赤发黄，脉数，苔黄，加黄芩、黄连、黄柏、胆草、山栀、茵陈。 （4）兼血分热：自觉午后有热，心烦神躁，手足心热，尿赤，脉数，舌红绛或见鼻衄、龈衄，加丹皮、生地、银柴胡、白茅根、广犀角（现用代用品）、黑山栀。 （5）兼食欲不振：加六曲、山楂、麦芽、稻芽、鸡内金。 （6）兼呕恶：属寒者，如口不干，脉不数，苔淡润腻，加姜夏、砂仁、橘红、吴茱萸；属热者，如口苦而干，自觉内热，脉数，苔黄，加黄连、芦根、竹茹。 （7）兼泄泻：属虚寒者，如便行澄澈清冷，腹痛，恶寒喜温，面白，口不干，脉无力而迟，苔白，舌质淡嫩，加附子、干姜、白术；属虚热者，如便行不实，口干舌燥，脉软数，苔光嫩，加山药、芡实、苡仁、莲子；属实证者，如口气重，腹胀痛，便后为快，大便秽臭，尿短赤，脉滑，苔厚腻等，加六曲、麦芽、稻芽、山楂、苍术、黄芩、黄连、厚朴。 （8）兼便秘：属实者，如“血瘀型”“脾滞型”加麻仁滋脾丸或木香槟榔丸；属虚者，如“脾虚型”“血虚型”加生首乌、苁蓉、杞子。 （9）兼口渴：加花粉、麦冬、天冬。 （10）兼湿热发黄：加茵陈、山栀。 （11）兼黑疸：此为败症，于主病所定的主方中兼服小温中丸（成方）。 （12）兼鼻衄、龈衄：加茜草炭、郁金、田三七。 （13）兼尿少：加赤猪苓、车前草、泽泻、路路通、泽兰、滑石。 （14）兼胁痛：大多数为肝经瘀血，可加柴胡、香附、郁金、姜黄、延胡；有因气滞痰阻者，可加半夏、枳实。 （15）兼潮热：加柴胡、青蒿、鳖甲。 （16）兼失眠、头晕、梦多：加丹参、合欢皮、夜交藤、首乌、枣仁。 （17）兼雀目（夜盲）：加夜明砂、苍术。 （18）兼出汗：不论自汗、盗汗，加浮小麦、山萸肉。 以上加味药品，当视具体情况，可选加一至数味，并不是全数加入。 3 常见合并症的治疗 常见的几个合并症，我们所应用的方剂及处理如下： （1）肝昏迷：局方至宝丹或安宫牛黄丸，视病情轻重，每隔4～12小时服一钱，能使病人清醒过来，但此时为抢救病人，往往中西药并用，西药常用谷氨酸钠和葡萄糖等静脉注射。 （2）吐血或便血：芍黄炭。大黄炭、白芍炭等分研细，每服一钱，白糖拌匀，干咽；或云南白药七厘到一分，白水吞服，每四小时一次，忌豆、鱼、酸、冷食，并服人参以扶正气，再配合输血及葡萄糖。病势稳定后则服犀角地黄汤加止血行瘀药，最后则用归脾汤以补正气。 （3）腹水：若肝硬化已发生腹水者首先当考虑解决腹水问题，关于腹水的治疗方案如下： 腹水不多，胀满不甚，首先考虑利尿，其不兼有虚证者取八正散、大橘皮汤、五皮饮（均系成方）三方选用，八正散较重，大橘皮汤次之，五皮饮最轻；兼虚证者，则选用防己黄芪汤、导水茯苓汤。 腹水不多，形体俱虚（如面色青黄或白，不思食，精神萎顿，腹胀甚绷急，小便不利，脉弦数浮大，苔淡嫩或红等）及有大量腹水，形体俱虚不任攻下者用兰豆枫楮汤（泽兰、黑大豆、路路通、楮实）。 上方视虚证的不同情况，合下列方剂同用： ①阳虚合真武汤。 ②阴虚合六味地黄丸兼加知母、牛膝、车前、黄柏等。 ③阴阳两虚合济生肾气汤。 ④气虚合香砂六君汤或实脾饮加黄芪（以上系五个成方）。 有大量腹水形体俱实者，如腹部膨大如瓮，按之柔软不绷紧，面色黑暗苍老，食谷如常，但恐胀满而不敢多食，精神不衰，大便干结，或一日二三次，但量少不畅，质不太稀，尿黄短少，气不怯弱，声音响亮，脉弦缓，按之不衰，苔薄滑而苍老。以上是典型可攻的病证，但病证不一定都那么典型，体力比较差一些的，仍然可攻，但在药的用量、间隔的长短和配合的汤药上有所差别。攻水用的方剂如下： ①臌症丸（生甘遂、黄芩、木香、砂仁）；②控涎丹；③舟车丸；④消水丹（以上均为成方，其余如十枣汤、单味芫花等等，偶尔应用，但非主要方剂）。以上四方在什么样的情况下用①方，或②方，或③方，或④方，这一点还没有摸清规律，因有时服①方无效或反应大时，换②方或③方，或④方后，情况较好，有时则反之，可能是由于各人对药物敏感度不同的关系。 应用以上方剂时，我们都加上了肠溶衣，这样使不良反应大为减少，减轻患者痛苦，为攻水创造了有利的条件。 以上药物用量，自数分至三钱不等，视病情而定，攻水的频度，以病人体力能耐受并使腹水尽快消退为原则。 除了上面四个攻水方外，还有禹功散（黑白丑八成、小茴香二成、加倍量的赤砂糖），一般应用于上述攻水药反应较大不能耐受之患者，但此药行水的力量较差。 服用攻水药都在早晨空腹时，但禹功散则午后可再服一次。 至于有大量腹水、体虚而不任攻伐者，服兰豆枫楮汤配合真武汤等方又无效时，则以大量中西药补剂增强病员体质，俟其体力稍振，仍看机会给予攻水剂。此外，在投攻水剂间隔期间，我们也配合西药，应用硫酸镁也能泻下适量的水而没有多大反应，并视条件许可再配合西药利尿剂。 新媒体编辑：王丹 |
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